如何理解中医脾气亏虚、湿热内蕴

脾胃湿热脾胃湿热、病证名亦称中焦湿热多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘、酿成湿热、内蕴脾胃所致症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄、甚至面目皮肤发黄如橘子色、舌苔黄腻、脉濡数治以清热利湿为主脾胃湿热证在门诊诊疗中几乎每天均可见到、它涉及消化、肿瘤、泌尿等多个系统的多种疾病、而消化系统疾病更为常见、如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、胆石症、胆囊息肉等在肝癌手术、食管或胃或肠癌手术后、其各自发展的不同阶段均可能出现、而慢性胃炎占了首位引起脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗、病变反复活动与发展的结果其次、与不良生活方式有关、如纵食口腹嗜食肥甘油腻、嗜食辛辣、吸烟嗜酒等导致脾胃受伤、聚湿生热由此可见、要预防脾胃湿热的发生、首先要积极治疗上述基础疾病同时、要改变不良生活方式、做到饮食有节、勿吸烟、勿饮酒等脾胃生理特点在于升与降脾胃为后天之本、气血生化之源其功能特点主要集中于升与降脾主运化、布化精微而升清；

胃主受纳、腐熟水谷而主降浊脾升则健、胃降则和脾不健运、则清气不升；胃不和降、则浊气不降、反升为逆脾为阴脏、胃为阳腑、互为表里、一升一降、升降相因、不但主持着水谷的腐熟、精微的布化、而且关乎整个人体的阴阳、气血、水火之升降、所以为人体升降之枢纽脾胃之升降、又互为因果、胃失和降、则脾气不升；

脾升失尝则胃亦不降、正如喻嘉言所说：中脘之气旺、则水谷之清气上升而灌输百脉、水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消脾清阳上升、胃浊阴下降、则气血生化有源、出入有序不运不升则生化无端、不降则传化无由、壅滞成疾二、脾胃病证突出表现为湿与滞脾胃病证虽多、然湿留气滞是病机中共同之处脾胃为仓廪之官、水谷之孩无物不受、邪气易袭而盘居其中、脾胃因之升降失尝气机壅塞、则水反为湿、谷反为滞、湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生邪正交杂、气道闭塞、郁于中焦、此乃属实滞若脾胃亏虚、运化失司、升降失调、清浊相干、湿、滞又可从中而生、所谓因虚致实、虚中挟滞正如《素问·调经论》所云：有所劳倦、形气衰少、谷气不盛、上焦不行、下脘不通…由于湿、滞为病机之要、故在治疗脾胃病时、或温、或清、或补、或泻、总以行其滞、利其湿、复其升降为其总旨三、脾胃病重在调理、兼以宣通肺气脾胃病变多湿多滞、其中脾病多湿、易被湿困；

胃病多热、易为热壅、总为气机升降失宜所致、故脾胃病变不宜大补大泄、而贵在调理、探本求源、明气机失调之因、审因论治、复脾胃升降之尝使湿滞消、升降和、诸症可除在调理脾胃时、还应兼以宣通肺气因脾主运化水谷、化谷如沤、肺主布散精微输布如雾、脾需肺之协助、才能完成水谷精微的布散、正如《素问·经脉别论》所云：脾主散精、上归于肺、通调水道、下输膀胱肺主宣发肃降、脾胃主升清降浊、同司气机升降由此、治脾莫忘理肺、治肺必究其脾、临床用药应于健脾和胃之品中、酌加宣肺解郁之品、如杏仁、栝楼、麻黄等叶天士在《临证指南医案》中用杏仁宣肺解郁、使湿阻得运、启宣肺利水健脾之先河脾胃湿热：脾胃湿热见症多端、胃脘疼痛、嘈杂灼热、口干不欲饮、饥而不欲食、小便色黄、大便不畅是脾胃湿热的辨证要点对此症的治疗应本着清热不碍利湿、利湿不助热的原则、应用三仁汤加减、常加冬瓜皮、茵陈、使湿祛热清、脾胃安和湿热下痢多用葛根芩连汤加减；

若出现黄疸之症、可用茵陈五苓散加减何谓肝胆湿热主证：胁肋满闷、口苦纳呆、呕恶腹胀、大便不调、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数或身目发黄、或寒热往来、或阴囊湿疹、或睾丸肿胀热痛、或带下黄臭、外阴搔痒等辩证：多为感受湿热之邪；

或嗜酒肥甘、化生湿热；或脾胃运化失尝湿浊内生、湿郁化热、湿热蕴结肝胆所致湿热相蒸、蕴于肝胆、肝胆疏泄失尝故胁肋满闷、舌红苔黄腻、脉弦滑数；

胆气上溢则口苦；湿热郁阻、脾胃升降失司、故纳呆呕恶腹胀、大便不调；湿热薰蒸肝胆、胆液外泻而发黄疸、邪居少阳、故见寒热往来；

湿热下注、故尿短赤、阴囊湿疹、睾丸肿胀热痛、妇女则带下黄臭、外阴搔痒治法：利湿清热、清肝利胆方药：湿重—菌陈五苓散；

热重—龙胆泻肝汤黄芩、大黄、枳壳、菌陈、金钱草、龙胆草、黄连等如何治疗：治法：利湿清热、清肝利胆方药：湿重—菌陈五苓散；

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