精神分裂常识

精神分裂症是一种主要以感知思维情感行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为表现精神病临床症状十分复杂和多样其主要症状如下　1.精神症状 本病的不同类型不同阶段的临床表现可有很大差别但它均具有特征性的思维情感行为的不协调和脱离现实环境的特点布鲁勒(E.Bleuler)认为本病的主要临床特点是人格的分裂从症状机制出发分为原发性症状和继发性症状布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)情感淡漠(Apathy)意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状现分别介绍如下(1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具有特征性的障碍其特点是病人在意识清楚的情况下思维联想散漫或分裂缺乏具体性和现实性病人的言语或书写中语句在文法结构上虽然无异常但语句之间概念之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系因而失去中心思想和现实意义称思维松弛有时逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或表现为中心思想无法捉摸缺乏实效的空洞议论(诡辩症)严重时言语支离破碎甚至个别词语句之间也缺乏联系即破裂性思维　思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密此时病人对问题的回答叙述不中肯不切题使医生感到与病人接触困难称联想松弛　思维障碍的另一类形式是病人用一些很普通的词句名词甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义称病理性象征性思维如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面表示要“投胎”此时病人往往以同样方式创造新词把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来赋予特殊的意义即所谓语词新作　～神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断);或涌现大量的强制思维(思维云集)有时思维可突然转折或出现一些无关的意外的联想这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感病人感到难以控制自己的思想并常常作出妄想性判断如认为自己的思维受外力的控制或操纵(2)情感障碍：情感淡漠情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征最早涉及的是较细腻的情感如对同志的关怀同情对亲人的体贴病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡对生活学习的要求减退兴趣爱好减少随着疾病的发展病人的情感体验日益贫乏甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件病人表现淡漠丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)如亲人不远千里来探视病人视若路人也不能唤起病人任何情感上的共鸣在情感淡漠的同时病人可对细小事件产生爆发性情感反应　此外可见到情感反应在本质上的倒错病人流着眼泪唱愉快的歌曲笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)在疾病初期有时病人能觉察自己的情感变化如病人说“我虽然在笑可是心里并不感到高兴(3)意志行为障碍：病人的活动减少缺乏主动性行为被动退缩即意志活动减退病人对社交工作和学习缺乏要求：不主动与人来往对学习生活和劳动缺乏积极性和主动性行为懒散无故不上课不上班严重时终日卧床或呆坐无所事事长年累月不理发不梳头口水含在口内也不吐出　有些病人吃一些不能吃的东西如吃肥皂昆虫草木喝痰盂水或伤害自己的身体(意向倒错)病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)病人顽固拒绝一切如让病人睁眼病人却用劲闭眼(违拗)或相反有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)任人摆布自己的姿势如让病人将一只腿高高抬起病人可在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)或机械地重复周围人的言语或行为(模仿言语模仿动作)有时可出现一些突然的无目的的冲动行为：如一连几天卧床不动的病人突然从床上跳起打碎窗上的玻璃以后又卧床不动　上述思维情感意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离行为孤僻离群加之大多不暴露自己的病态想法沉醉在自己的病态体验中自乐自笑周围人无法了解其内心的喜怒哀乐称之为内向性(Autism(4)其他常见症状　①幻觉和感知综合障碍：幻觉见于半数以上的病人有时可相当顽固其特点是内容荒谬脱离现实最常见的是幻听主要是言语性幻听病人听见邻居亲人同事或陌生人说话内容往往使病人不愉快具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人彼此争吵或以第三人称评论病人(评论性幻听);语声常威胁病人命令病人(如不许病人吃饭让病人跳车)或谈论病人的思想评论病人的行为　有时声音重复病人的思想病人想什么幻听就重复什么(思维鸣响)如病人对医生讲“我在想对医生说什么还没有来得及说出来但我的思想已在外面说出来了广播了　病人行为常受幻听支配如与声音做长时间对话发怒大笑恐惧或喃喃自语作侧耳倾听状;或沉醉于幻听之中自笑自言自语作窃窃私语状幻听可以是真性的即声音来自客观空间外界较常见的是假性幻觉即病人听见脑子里有声音在对话　幻视也不少见精神分裂症幻视的形象往往很逼真颜色大小形状清晰可见内容多单调离奇如看见一只手半边脸没有头的影子灯泡里有一个小人等幻视的形象也可在脑内出现病人说是用“内眼”看见的即假性幻视幻视常常与其他幻觉一起存在　人格解体在精神分裂症有一定特点如病人感到脑袋离开了自己的躯干丧失了体重身体轻得好像风能吹得起来走路时感觉不到下肢的存在等有时此类体验较复杂抽象如病人诉述丧失了完整“我”的感觉“我”分裂成为2个或3个自己是其中的一个只有部分精神活动和肉体活动受自己支配等于清汉将其归纳为3类：即精神人格解体—感到精神活动不存在或不属于自己;躯体人格解体—躯体某部分不存在或不属于自己的身体;现实人格解体—对环境缺乏真实感　②妄想：妄想是精神分裂症最常见的症状之一内容以关系妄想被害妄想和影响妄想最为常见主要特点是　A.内容离奇逻辑荒谬发生突然　B.妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义如认为周围人的一举一动是针对他的;所到之处无论街上学校公共汽车医院…人们都在议论他;报上广告电台广播节目都含沙射影地说他自然界的变化以及举手咳嗽吐痰关门刮风下雪窗前飞来一只小鸟…都是信号有特殊意义也就是暗示自己将要发生什么　C.病人对妄想的内容多不愿主动暴露并往往企图隐蔽它病人不愿回答与妄想有关的问题包括对自己的亲人　由德国Jasper描述的原发性妄想几乎只见于精神分裂症此时妄想的产生并不以感知意识情感或其他精神障碍或病人的特殊心理状态为基础而一旦出现病人立即深信不疑如病人从外地旅行回来一下火车突然感到环境的气氛发生了变化周围人的神色反常并用特殊的眼光看着自己行人从身旁走过时回头看他一眼都是信号　～神分裂症的特征在精神自动症中表现十分突出病人坚信有外力在控制干扰和支配自己的行动和思想而自己则完全不能自主甚至有某种特殊的仪器电波电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己有的病人则坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知搞得满城风雨了即内心被揭露感如被控制感强制性思维与假性幻觉内心被洞悉感相结合出现即所谓康金斯基-克拉伦波精神自动症综合征精神自动症最早由Clerambault描述分感觉性(各种感觉异常)运动性(强制性冲动行为)和言语性思维(内部的语声思维云集思维鸣响)3种认为后者对精神分裂症最具有特征意义躯体方面的影响妄想如电流感烧灼感等可见于意识障碍较浅的癫痫朦胧状态和某些器质性精神病特异性较前者差　③紧张综合征：此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默不动违拗或呈被动性服从并伴有肌张力增高病人的姿势极不自然如病人卧在床上头与枕头间可隔一距离(空气枕头)也有日夜不动地闭目站立可见蜡样屈曲病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置有时可突然出现冲动行为即紧张性兴奋：病人行为冲动动作杂乱做作或带有刻板性　～神分裂症病人一般没有意识障碍妄想幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现无智能障碍自知力缺如