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功能失调性子宫出血病是现代医学的病名是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血简称“功血.常表现为月经周期失去正常规律经量过多经期延长甚至不规则阴道流血等.机体内外任何因素影响了丘脑下—垂体—卵巢轴任何部位的调节功能均可导致月经失调.本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种前者是排卵功能发生障碍好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调多见于育龄期妇女.主要症状为月经周期紊乱经量增多出血时间延长淋漓不净等.现代医学认为机体受内外因素如精神过度紧张环境和气候的改变营养不良或代谢紊乱等影响可通过大脑皮层干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约.这种关系失常时突然地表现在卵巢功能的失调从而影响子宫内膜导致功能失调性子宫出血.中医认为“肾主生殖“肾为生命之源“经本于肾”功能失调性子宫出血多与肾有密切关系并与肝脾及血瘀等也有一定联系.哪些疾采引起阴道出血阴道出血是妇产科疾病中最常见的症状可有许多疾病引起本病除正常的月经出血外可表现为月经过多经期过长不规则出血接触性出血等出血多时可出现贫血严重时并发出血性休克危及生命；但出血量少者可能为生殖道癌肿的一个早期症状.为此对阴道出血必须予以重视不可盲目对症治疗以免延误病情引起不良后果.⑴老年性阴道炎子宫颈糜烂及子宫颈息肉多在妇科检查后或性生活后有少许新鲜出血平时可能有血性白带(有时白带呈高梁米汤样或琥珀色)子宫内膜炎子宫内膜增殖症也能引起阴道出血.⑵功能性子宫出血及服黄体酮乙烯雌酚避孕药等激素药物停药后可引起阴道出血.⑶子宫肌瘤子宫肌腺症子宫颈癌子宫体癌以及卵巢的颗粒细胞瘤都会引起阴道出血并伴有赤白带.⑷血小板减少性紫癜白血病以及肝功能损伤而致阴道流红伴皮肤有出血点.⑸停经后不规则出血发生在育龄妇女中首先考虑为妊娠有关的疾病如流产宫外孕葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜上皮癌.⑹经前或经后血染如月经来潮前数天或来潮后数日有少量血性分泌物一般为卵巢功能不正常；上环后月经不调.⑺妊娠晚期出血可能产生前置胎盘胎盘早剥子宫破裂.⑻妊娠出血可能为胎盘残留子宫复旧不全产褥感染.⑼幼儿阴道出血可能患阴道肉瘤.⑽绝经期妇女阴道不规则出血且量多持续时间长应排除子宫内膜癌及生殖恶性肿瘤.妇女由于各年龄阶段的生理特点不同所以年龄对诊断阴道出血有重要参考价值.如幼女与绝经期妇女的阴道出血应多考虑器质性病变青春期妇女多考虑为功能失调性子宫出血在育龄妇女应多考虑与妊娠有关的疾病同时在临床上应详细追问病史仔细查体做必要的辅助检查一般能够在早期得出正确诊断进行治疗.许多器质性疾病如子宫肌瘤流产生殖道创伤子宫肌腺症血液病等也会引起月经量多医生通过验血盆腔B超子宫碘油造影等检查来发现上述器质性疾病.每次月经量过多会造成患者贫血体力不支精神不振需要积极治疗.常用的药物有(1)抑制前列腺素合成的药物：如氟灭酸每次02克每日3次(2)抑制纤维蛋白溶解系统的药物：如止血芳酸0.2~0.4克置入5%葡萄糖液内稀释后静脉注射每日2~3次(3)使内膜萎缩的药物；即大剂量合成孕激素口服如18甲基炔诺酮安宫黄体酮等.剂量应先大血停后缓慢减至小剂量维持.每月连服22天.服用大剂量合成孕激素可使子宫内膜萎缩治疗要在有经验的医生指导下进行.过去有些中年患者不再要求生育因月经过多而切除了子宫近年来可在宫腔镜下行内膜切除术.在妇科门诊常常会见到15~16岁的女孩月经初潮后不久月经周期不规则经血量多或淋漓不止面色苍白母亲带着焦急的心情向医生诉述病情.医生做了肛检子宫及两侧附件未见异常化验手指血除有贫血外也无其他血液病那么“功血”的诊断大致可成立.另外一类患者往往是40余岁的中年妇女过去月经基本规则但最近突然紊乱起来表现月经频或经期延长也可有贫血妇科检查未发现异常这些患者也可能有“功血症.特别要强调的可能是“无排卵型的功血症.当这些病人出血不止应怎么处理呢(1)器械刮宫法也许很多人都听说“刮宫”止血的方法刮宫是一种小手术可在门诊进行一般使用局部麻醉.在消毒情况下医生用小刮匙伸入宫腔搔刮用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落从而达到止血的目的.这种方法虽有一定痛苦但止血快安全效果一般可靠.更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验可了解有无息肉肿瘤等其他疾病有明确诊断的价值.因此对于已婚不规则出血病程较长的患者尤其是40岁以上者都应采用刮宫止血.但如果近期内已刮过宫病理化验未见器质性疾病者也不必多次反复刮宫.刮宫后一般出血立即减少约一周内完全停止.一般需休息7天左右再上班(2)药物刮宫法对未婚患者尽量不考虑刮宫或改用“药物刮宫”的方法“药物刮宫”是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变给患者肌肉注射黄体酮每日20毫克共3天内膜转变为分泌相.然后停药造成人为的血孕激素水平下降.这时内膜规则剥脱而出血称为“撤退性出血”这种出血与一次月经出血相仿持续7天左右有时量也很多这是预料之中及不可避免的.因此用黄体酮前必须向患者说明止血效果要在撤退出血停止后才出现以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱.为了减少撤退性出血的量可在肌肉注射黄体酮时同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂)每日25~50毫克共3天.如果血量仍然很多则应让患者卧床休息口服或肌肉注射维生素K止血敏维生素C止血芳酸等一般止血药甚者可以输葡萄糖液输血.撤退出血时不应再用雌孕激素制剂(3)雌激素止血法如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多或由于其它问题造成了严重贫血(血色素这样的患者应该住院治疗.上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上.医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大口服时易有恶心呕吐反应)每日2~3次.根据流血量的变化可再增减剂量.患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里让医生亲自过目后再扔掉.剂量恰当时流血应渐减少2~3天起医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量约20天后再次用黄体酮行药物刮宫止血.在用苯甲酸雌二醇的20天内要积极地通过服铁剂加强营养或输血使血色素上升至80~90克/升能经受撤退性出血时的失血.由此可见先使内膜生长然后使内膜脱落仅是权宜之计.采用这种方法止血时患者应严格按医嘱用药.若随便停用或忘记用1~2天中途会造成再出血而使治疗失败.一般说来排卵正常的育龄期妇女患功能性子宫出血的很少.在少数排卵正常而又患有“功血”的病人中她们月经的表现有如下两种情况(1)月经量多月经周期及持续时间皆正常(2)经间出血即月经间隔期有少量血性分泌物持续天数不等.若将出血时间与基础体温记录相对照可发现这种经间出血可出现在月经后(即经期延长)月经前(即经前出血)及排卵前后(即围排卵期)出血.为什么规则排卵的妇女会出现月经量多许多研究者从血内生殖激素的浓度内膜生殖激素受体内膜血管密度凝血因子等方面进行了探索皆未发现异常.最终发现这些患者子宫内膜局部前列腺素组分异常及纤维蛋白溶解系统功能过强.前列腺素是一组脂肪酸化合物它调节着血管的收缩与扩张及血小板的止血功能.前列腺素组分异常血管易于扩张血小板止血功能减弱出血量即增多.纤维蛋白溶解系统是防止血液在血管内凝固形成血栓(会使血管堵塞脏器缺血坏死的物质)但功能过强时出血部位不易形成血块而止不住血.无排卵型子宫出血是一种病程很长疗效难以巩固的疾病.有的患者认为本病的临床表现以不规则出血为主只要血止了以后病也就好了.事实上是这么一回事吗不是的.这是因为无排卵的病因未纠正下个月经周期还会出现不规则出血所以血止后仍应按医生嘱咐测量及记录基础体温(BBT)继续用药.如何调整月经使之规律化对未婚少女一般在每次月经周期第23天起再肌注黄体酮3天使子宫内膜定期规则脱落而出血.中年患者可在用黄体酮时加用丙酸睾丸酮每次25~50毫克使撤退出血量减少.已婚要求避孕的患者可在每次月经周期第5天起服短效避孕药22天停药后月经会来潮.上述方法可重复使用.已婚想生育的患者当然应服促排卵药最常用的是氯底酚(又名克罗米酚舒经酚.在月经周期第5天起每日一片运用5天服药周期必须测量及记录BBT以观察有无双相型体温曲线来判断疗效一般说促排卵药只对本周期有效故要反复使用.生育后功血还可能复发或时好时犯还需要定期用黄体酮使内膜规则脱落控制周期.因此完全治愈无排卵功血症不是一件易事需长期随诊肯定无复发才能定论.正因为如此患者应有长期治疗的思想准备实际上可将控制月经周期的方法向患者解释清楚让她们自己懂得如何掌握用黄体酮的规律医生再在适当时间随诊进行指导或调整治疗方案.长期测BBT对了解排卵是否恢复指导用药十分必要.虽然增加一些麻烦但养成习惯后亦就自然了.诊断：无排卵功血的妇科检查一般无特殊子宫大小正常.基础体温（BBT）呈单相型；有排卵型功血的妇科检查可见BBT呈双相型.治疗：主要有针灸疗法饮食疗法药物疗法物理疗法及手术治疗.功能性子宫出血中医病机是：⑴肝肾不足：素体肝肾不足或早婚早育房劳伤精过多流产等致使精血亏虚肝肾阴虚.阴虚生内热热灼冲任迫血妄行而致功能性子宫出血.⑵脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或房劳多产久病损伤饮食劳倦等脾肾受损.脾阳虚则统摄无权肾阳虚则封藏失职以致冲任不固造成功能性子宫出血.⑶瘀血阻滞：肝郁气滞血行不畅；或寒凝血瘀瘀血阻滞冲任胞宫新血不得归经故出现功能性子宫出血.若血瘀内滞日久化热更灼血络而致出血不止。

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