医生回答
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雾化吸入用药为生理盐水或蒸馏水20～150ml＋α糜蛋白酶5～10mg十庆大霉素8～16万U；吸入时间20～30分钟／次；
雾流量为1～3ml／min.使用北京亚都牌WCY800型超声雾化治疗仪吸入,在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度（SaO2）检测指导意见雾化吸入过程中出现呼吸困难的原因主要有以下几种①患者及其家属擅自调大雾流量,延长雾化吸入时间.本组1例呼衰患者入院后即给予2ml／min的雾流量,由于其憋气重,咳嗽,咳痰不畅,家属认为吸入气量不足而擅自提高雾流量至5ml／min,故致患者发生严重呼吸困难,经及时抢救病情缓解.1例家庭病房患者在家持续雾化吸入达1小时后出现急性肺水肿,雾流量为2ml／min,经全力抢救方转危为安.②因行雾化吸入而停止吸氧.停止吸氧后SaO2降低,尤其慢阻肺患者SaO2降低更明显.多数患者于停止雾化吸入后及时吸氧,呼吸困难迅速缓解.③病例选择欠妥当.本组1例胃癌根治术后患者因痰液粘稠而行雾化吸入.前两次吸入后无明显不适,第三次吸入后出现呼吸困难,且呈进行性加重,直至发展为哮喘持续状态.停止雾化吸入后给予吸氧,扩张支气管等治疗,病情缓解.追问病史,患者自幼有支气管哮喘病史.④本组1例患者行雾化吸入（蒸馏水50ml＋α糜蛋白酶5mg十庆大霉素8万U,雾流量为3ml／min,约2分钟后突然出现呼吸困难加重,大量稀薄的泡沫痰从口角涌出.查体示双肺满布哮鸣音及中,小水泡音,心率114次／min,律齐,诊断为急性肺水肿.经立即停止雾化吸入,并给予高流量吸氧酒精湿化,静注地塞米松20mg及速尿40mg等治疗,半小时后症状改善,3小时后病情逐渐稳定.第二天行雾化吸入后又出现类似情况,考虑为庆大霉素过敏.追问病史得知患者曾对多种药物（磺胺药,青霉素等）过敏.雾化吸入致SaO2降低的原因为水蒸气稀释吸入气体,使肺泡氧分压降低,从而降低动脉血氧分压（PaO2）.正常情况下,干燥气体被37°C水蒸气汽化时,100容积的干燥气体吸收约6容积的水蒸气,使气体的总容积变为106；
但因所含氧分子的量不变,所以PaO2降低.水蒸气因把气体稀释而使PaO2降低,从而影响了动脉血氧饱和度（SaO2）.慢阻肺患者由于肺功能受损,肺储备降低,代偿功能差,加之雾化吸入后气道湿化,气道阻力加大,故致耗氧量增加,呼吸肌易于疲劳；
而呼吸肌疲劳导致难以维持必要的肺泡通气量,两者可互为因果.因此雾化吸入量过大,吸入时间过长,可进一步降低SaO2,从而导致呼吸困难加重,甚至诱发急性肺水肿.特别是支气管哮喘,喘息性慢性支气管炎患者处于气道高反应状态时,雾化吸入更易导致或加重呼吸困难。
