三期梅毒的传染性逐渐降低,但损害的严重程度增加。开始为皮肤、粘膜及骨髓受损,10年后陆续侵及心血管和中枢神经系统等重要器官,对人的生命危害极大(一)症状体征1.皮肤梅毒临床分为结节性梅毒疹和树胶肿两大类(1)结节性梅毒疹:皮损好发于头部、肩胛部和四肢伸侧。
分布不对称。主要损害为0.5~1.0cm左右暗红色结节,质硬,明显浸润常呈环形、花边状、蛇形等奇特形状排列。皮损持续数周至数月不等。
有些皮损一边消退一边新生,严重者出现溃疡,留有瘢痕。病程数年之久(2)树胶肿:以头部、小腿及臀部等处多见。发生时间晚于结节性梅毒疹。
初为皮下硬结,逐渐扩大为深在性斑块,中央溃疡,边缘锐利,境界清楚。溃疡基底凹凸不平,呈暗红色,表面有粘稠状脓性分泌物,形似树胶,故名树胶肿。
树胶肿的溃疡有时可深达骨膜或造成骨质破坏,可单发或多发,愈合后留有明显的萎缩性瘢痕。另外,部分患者在肘、膝关节附近出现对称性近关节结节,是一种无痛性皮下纤维结节。
2.粘膜损害粘膜损害以溃疡为主,如硬腭处溃疡引起穿孔,软腭处损害破坏悬雍垂或扁桃体、鼻粘膜溃疡破坏鼻骨形成鞍状鼻等。
3.内脏损害三期梅毒内脏损害以心血管和神经系统损害较多见,且危害很大(1)心血管梅毒:在早期梅毒时,梅毒螺旋体可侵犯主动脉壁,并再次休眠数年。
而后引起动脉壁的炎症反应,继而产生动脉内膜炎,最终累及动脉全层,出现不同程度的肥厚,瘢痕化;内膜、中层和外膜产生动脉粥样硬化斑块和钙化(2)神经梅毒:梅毒螺旋体在全身系统性播散的初期可侵犯脑膜而发生无症状神经梅毒,脑脊液VDRL试验阳性。
此后,如果未经治疗或治疗不足,病情可出现如下转归:自然缓解,无症状性梅毒性脑膜炎,或有症状性急性梅毒性脑膜炎。而随脑膜感染的发展最终可导致持续性无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆,但这几种类型在临床上可以共同存在而相互重叠。
约10%的三期梅毒患者在感染后15-20年发生有症状神经梅毒。