被鱼刺卡造成的黏膜水肿，鱼刺可能还在

去医院拍个颈椎X片看看颈椎有什么不好没有.也有可能是位置性眩晕位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis）多见于40~60岁成人女性多见.Harrison（1975年）报告365例中60％病因不明.1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者头转向右侧即出现眩晕症状认为是椭圆囊蹭表现.Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着可能是产生重力刺激敏感的诱因故称为壶腹嵴顶耳石症.由一定的头位所诱发的持续短于30秒的剧烈眩晕.病因学和症状曾证实在后半规管壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质.嵴顶的沉淀物(嵴顶沉石症)可能是来源于耳石的一种碳酸钙结晶正常时植入在内耳的球囊和椭圆囊斑上.椭圆囊耳石膜的自发性蜕变迷路震荡中耳炎耳部手术和前庭动脉前支阻塞等可能是与发病有关的病因学因素.良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧或当头往后仰向上看时发生.眼震可同样出现但无耳聋或耳鸣伴发.良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退.但可能在数月或数年后复发.诊断可进行位置性眼震的激发试验.患者坐于检查台上然后让头部转向一侧并迅即采取头部低垂于检查台一端的仰卧位.几秒钟潜伏期后可出现剧烈的眩晕持续约15~20秒并伴有旋转性眼震.如患耳是左耳当头部转向左侧时眼震呈顺时针方向；如患耳是右耳眼震呈逆时针方向.当患者重新取坐位时反应重复发作但眼震方向与前述卧位时相反程度也较轻.反应呈疲劳性质故在立即反复的试验下反应会减退.在终器或中枢神经系统的蹭中可发生位置性眼震.可以从反应的潜伏期和主观感觉的严重程度易疲劳性有限的反应持续时间和旋转性眼震的方向对良性阵发性位置性眩晕从中枢神经系统疾患中进行区别.中枢神经系统疾病的位置性眼震没有潜伏期疲劳性及严重的主观感觉并且只要位置维持前述反应仍可继续下去.眼震由于中枢神经系统疾病所致可以是垂直型或方向变化型如果是旋转型则很可能是错向型(即与预期的方向相反.诊断性评估应包括听力检查冷热试验的眼震电图以及钆增强的MRI特别要注意内听道以排除其他情况如听神经瘤.治疗告诉患者避免能激发的位置.如良性阵发性位置性眩晕病程已达1年通常可以经鼓室径路分离并切断患侧耳的供应后半规管的神经而获缓解.在某些病例中这一治疗可导致听力损害.概述位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis）多见于40~60岁成人女性多见.Harrison（1975年）报告365例中60％病因不明.1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者头转向右侧即出现眩晕症状认为是椭圆囊蹭表现.Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着可能是产生重力刺激敏感的诱因故称为壶腹嵴顶耳石症.诊断1.头位性眼震检查令患者坐床上先仰卧垂头位观察10秒无眩晕及眼震后令坐起再观察10秒再令头侧向一方仰卧观察10秒再仰卧垂头向另一方观察10秒每次变动体位坐起及躺倒均应在3秒钟内完成如在某体位时出现眼震应持续观察30秒如眼震持续不消失即为试验阳性.如右耳向下时旋转眼震向右眼向左侧凝视则出现垂直性眼震反复试验均为阳性称为非疲劳型；反之反复测试不再出现眼震称为疲劳型.在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型.凡眼震在单向头位出现持续时间较短有潜伏期定向型有疲劳反应者多是周围性蹭；反之多属中枢性蹭.视跟踪及视动等其他试验一般均正常.2.冷热变温等前庭功能试验正常.3.纯音听力测试多正常.治疗措施（一）保守治疗此症预后良好可在一年左右不治自愈.个别长期不愈者可采用对症疗法如口服安定俗维素药物.亦可采用强迫体位锻炼利用具有疲劳反应的特性每日固定在诱发体位上进行长期锻炼久之即可适应而不再有眩晕感.如眩晕严重应用4%利多卡因硫酸链霉素做鼓室内注射可收良效.（二）手术治疗长期保守治疗无效可采取前庭神经切断术治疗有条件者最好做后壶腹神经切断可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈.采用耳内镫骨手术切口将鼓膜皮片翻向前方暴露锤砧关节和圆窗用金钢石钻头将圆窗底水平磨去1~2mm.为便于手术操作可先用钻将外耳道后下骨壁磨去少许使圆窗暴露清楚.后壶腹神经适位于圆窗膜附丽内缘之内1mm在显微镜下辨清神经后用钩钩起并切断之将其复回鼓膜填塞外耳道.病理改变1.可能因椭圆囊自发性退变耳石自囊斑上脱落沉积在后壶腹嵴上.2.炎症或外伤亦可诱发此症例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中白细胞吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中；脑外伤或镫骨手术血液进入内淋巴液中都可形成有形颗粒而沉积在壶腹嵴顶.Barber报告颞骨纵行骨折47%的病人可出现位置性眩晕无骨折出现此征者亦有20%.Dix及Hallpike（1952年）报告100例中耳炎病人26%并有位置性眩晕.耳部手术如鼓室成形乳突根治等损伤前庭亦可并发本病.3.LindsayCawthorne病理发现前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和上半规管及外半规管变性而球囊和后半规管均正常故认为高血压心脏病和椎基动脉供血不足可引起前庭前动脉栓塞而致耳石膜变性脱落沉积在壶腹嵴上.4.γ球蛋白血症球蛋白沉积在壶腹嵴上或酗酒者酒精使壶腹嵴变冰可产生本征.重度耳聋儿童戴用高强度（120~130dB）助听器时约有半数发生位置性眩晕.一旦壶腹嵴石形成当头取直立位时后半规管嵴顶即呈垂直位如侧卧于患耳则后半规管壶腹嵴即转为水平位嵴顶有耳后沉着因重力作用而偏离壶腹可产生刺激并发生眩晕和眼震.如炎性颗粒粘附不牢多次变换头位颗粒脱落游散不再构成刺激便产生疲劳现象.反之如耳石粘着坚固经久不脱虽经反复变换头位刺激强度不减可构成非疲劳型后者常数年不愈可影响生活和工作需要进行手术治疗.临床表现1.周身情况良好只在某种体位或头位时发生眩晕恶心呕吐等如变换体位到另侧好迅速好转重复某种体位后症状又出现.一般潜伏期2~3秒持续时间很少超过1分钟很少有恶心呕吐出冷汗现象更少发生倾倒.2.眩晕发作中无耳鸣耳聋现象已有的耳蜗症状亦不加重.3.病情多在数周或数月内行缓解个别人也可待续到数年.4.病期中不头痛亦无其他中枢神经体征.鉴别诊断应和下列诸病相鉴别.（一）中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤及血管蹭可有头痛恶心呕吐及其他阳性神经体征.常有自发性眼震体位测试眼震持续在30秒以上无潜伏期无疲劳CT及MRI可进一步确诊.（二）前庭神经炎突然发采持续数天冷热试验减低有上呼吸道感染史血象白细胞轻度增多.（三）颈椎脖椎骨质增生可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛使前庭供血不足多见于40岁以上成人眩晕发作与特定头颈位置有关.常合并其他椎基动脉供血不足症状如头痛视觉障碍及上肢麻木等.颈椎X线摄片可见第4~6节颈椎有骨质增生或其他畸形。

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