医生回答
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这是一组由致病性真菌感染引起的皮肤病.在糖尿病患者中发病率相当高,据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%~57%.而且对于抗真菌药物的疗效较非糖尿病患者差,不易治愈,且常易复发.皮肤真菌感染中最常见的是皮肤念珠菌病,此外手足癣,股癣,甲癣也常发生
(1)皮肤念珠菌病本病是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤感染.多见于肥胖的婴幼儿和妇女,以及经常浸于水浆中的工作者,糖尿病患者,及长期使用抗生素,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂者,也常发生,并可出现泛发性念珠菌病.皮肤念珠菌病因发病部位不同,临床表现各异,类似于中医文献中不同的病名.如糜烂红斑类似于“汗淅疮”,外阴阴道炎似于“阴痒”,甲沟炎类似于“代指.①辨证论治【证型】湿热毒盛【主症】皮损广泛,潮湿糜烂,浸渍发白,瘙痒剧烈,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数【治则】清热燥湿解毒【方药】导赤散合二妙散加味：生地10g,竹叶6g,木通10g,苍术10g,黄柏10g,苦参10g,赤茯苓15g,白鲜皮15g,公英15g,生甘草3g.②外治常用的外洗方：苦参30g,蛇床子30g,公英30g,黄柏30g,地肤子20g,枯矾20g,煎汤放凉待用.根据患病部位的不同,分别采用湿敷,浸泡,坐浴,洗浴等方法,每次20分钟,每日1~2次.有脓疱者,应先挑破脓疱再洗.外洗后红斑浸渍处,用青黛散或枯矾粉外扑,有糜烂处,将青黛膏薄涂于纱布上,贴敷患处.③食疗经常食用新鲜西红柿,能生津止渴,健胃消食,美颜润肤,同时番茄素对于多种细菌和真菌有抑制作用.④自我调护保持皮肤皱折部位的清洁干燥.夏季洗澡后,可在皱折部位扑爽身粉；避免长期水湿浸渍手足,用水后及时擦干双手,特别注意擦干指缝；不要撕甲周皮肤上的肉刺,以免造成损伤,继发真菌感染；积极治疗控制糖尿病
(2)手足癣手足癣是手足皮肤的浅部真菌感染,病原菌为红色毛癣菌,石膏样毛癣菌,絮状表皮癣菌,玫瑰色毛癣菌等.足癣的发生率高于手癣,在我国南方潮湿温暖地区尤其高发,故俗称“香港脚.在经常穿胶鞋的工种中,发病率可达80%,手癣常由足癣传染而来.糖尿病患者手,足癣,特别是足癣发病率很高,因足癣引起的皮肤脱屑和小裂隙,又成为细菌的入口,可继发丹毒,淋巴管炎及化脓性感染.因此积极治疗手足癣对于糖尿病患者尤为重要.手足癣在中医文献中有不同的名称,中医称手癣为“鹅掌风”,称足癣为“脚湿气”,“臭田螺”,“脚丫痒烂”等.①西医治疗：根据皮损的特点选药.水疱型：5%水杨酸酒精,克霉唑药水外涂,早,晚各1次.糜烂浸渍型：无渗液者用足粉(水杨酸5g,单纯扑粉加到100g.渗液多或继发感染者,用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡,0.1%雷夫诺尔液湿敷,待干燥后再用1%克霉唑霜外涂.鳞屑角化型：新脚气灵软膏,5%水杨酸软膏,达克宁等涂搽,1日2次.②中医治疗：以外治为主.如皮损糜烂渗出较重,或继发感染,局部红肿痛疼,湿烂流脓,需内外合治.外治法：水疱型以复方土槿皮酊,鹅掌风癣药水外涂,早,晚各1次.趾间浸渍发白者,用青黛散或枯矾粉扑撒趾间.糜烂渗出者,用外洗方：苦参30g,黄柏20g,青木香30g,土槿皮30g,枯矾15g煎汤,放至室温,浸泡双足,1次20分钟,1日2次.搽干后,将青黛膏薄涂于纱布条上,夹在趾间或敷于患处.若继发感染加公英30g.脱屑型以雄黄膏,风油膏涂搽患处,早,晚各1次.角化型以用醋泡方：苍耳子30g,土槿皮30g,青木香30g,皂角30g,大枫子30g,红花15g,加米醋1500mL,放置3~5天,取汁浸泡患处,1次0.5小时,1日1次.并用雄黄膏,风油膏外搽.③自我调护：保持足部的清洁干燥,足汗多者不宜穿胶鞋,塑料鞋,经常洗晒鞋垫,袜子；不与别人共用洗脚盆,毛巾,拖鞋；有足癣者,不要用手搔脚,洗脚后应立即洗手,以免传染到手上；手部有破伤要及时治疗,冬季手部皮肤干燥,可搽润肤油,防止有裂口,给真菌入侵造成机会；坚持治疗涂药,不要见效就停,这样容易复发,应坚持用药至症状消失后2~4周
(3)甲癣甲癣是因真菌侵犯甲板或甲下引起,多继发于手足癣,亦可同时出现,致病菌与手足癣相同.中医称此病为灰指(趾)甲,油灰指甲,鹅爪风.①西医治疗：西医治疗措施有：30%冰醋酸外涂,每日1次,持续3~6个月以上.涂药前先贴剥甲硬膏,甲净片,并将病甲刮薄,使药液易渗入甲下.涂药时要保护好周围皮肤；10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾,1日1次,1次10分钟,持续3~6个月以上；单个甲癣可拔甲,拔甲后继续外涂抗真菌药物,以防复发.②中医治疗：以外治为主,无需内治.鲜白凤仙花1把,加明矾少许,捣成糊状,堆涂于病甲上,用塑料纸或腊纸封包,每日换1次,用至健甲长出；用棉花醮复方土槿皮酊或鹅掌风癣药水浸泡病甲,1次10分钟,1日2次；黑色拔膏棍加热软化,贴敷病甲,保持7~10天取下,用钝刀削刮已软化的角质,然后继续贴敷,如此反复,直至健甲长出.③自我调护：甲癣的治疗贵在坚持,新甲长出取代病甲需3~6个月,此期间应连续用药,以防新生的指(趾)甲重新感染；要同时治疗手,足癣,否则易复发。
