医生回答
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下面是有关增生性骨髓象的详细说明供你参考：一,骨髓增生程度意义按增生程度分5级：Ⅰ级：增生极度活跃,主要见于急性和慢性白血病,偶见某些增生性贫血.Ⅱ级：增生明显活跃,常见于各种增生性贫血,如缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,溶血性贫血等,或某些白血病.Ⅲ级：增生活跃,见于正常人骨髓象,某些代偿增生较差的贫血,也见于因骨髓取材时受部分血液稀释.Ⅳ级：增生减低,常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释.Ⅴ级：增生极度减低,见于典型再生障碍性贫血.二,粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义比例增加见于：⑴粒系细胞增多,如急性或慢性粒细胞性白血病,感染尤其是化脓性感染,类白血病反应等⑵红系细胞生成抑制,如纯红再障.比例正常见于：⑴正常人骨髓;⑵两系细胞同时或成比例增多或减少,如再生障碍性贫血,骨髓纤维化,内髓瘤,骨髓转移癌等.比例减低见于：⑴粒系细胞减少,如粒细胞减少或缺乏症,化疗,放射病等;⑵红系细胞增多,如溶血性贫血,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,真性红细胞增多症,脾功能亢进等.三,粒系细胞改变粒系细胞增多意义1.以原粒细胞增多为主,见于：⑴急性粒细胞性白血病,常伴有早幼粒细胞增多,⑵慢性粒细胞性白血病急性变,常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多.2.以早幼粒细胞增多为主,见于：⑴急性粒细胞性白血病;⑵粒细胞缺乏的恢复期.3.以中性中幼粒细胞增多为主,见于：⑴慢性粒细胞性白血病,可伴核,质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多;⑵粒细胞性类白血病反应,病因解除后恢复正常.4.以中性晚幼粒,杆状核粒细胞增多为主,见于：⑴慢性粒细胞性白血病,常伴嗜酸,嗜碱粒细胞增多;⑵类白血病反应;⑶代谢障碍,如尿毒症,糖尿病酮症;⑷中毒,包括药物,毒物及异种蛋白注射;⑸其他,如严重创伤,急性失血,大手术后等.5.嗜酸性粒细胞增多,见于：⑴某些血液病,如慢性粒细胞性白血病,嗜酸性粒细胞白血病,淋巴瘤等;⑵寄生虫感染;⑶某些变态反应性疾病及皮肤病;⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症.6.嗜碱性粒细胞增多,见于：⑴慢性粒细胞性白血病;⑵嗜碱性粒细胞白血病;⑶放射反应.粒系细胞减少见于：1.粒细胞减少,粒细胞缺乏症.2.再生障碍性贫血.3.急性造血停滞.粒系细胞形态异常1.胞核异常：⑴分叶过多见于严重感染,肿瘤,巨幼红细胞性贫血等;⑵Pelger-Huet畸形,见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）,白血病等.2.胞质异常：⑴中毒颗粒,空泡,吞噬异常;⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或D?hle包涵体.前者见于Chediak-Higashi综合征,偶见于淋巴瘤及白血病;后者见于急性感染,严重代谢障碍,中毒等.四,红系细胞改变意义红系细胞真性增多1.小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等.2.正幼红细胞增多：见于溶血性贫血,急性失血性贫血,真性红细胞增多症等,各阶段幼红细胞仍保持正常比例.3.正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血.4.巨幼红细胞增多：见于巨幼红细胞性贫血,可见多核巨幼红细胞.5.巨幼红样细胞增多：见于白血病,急性红血病.6.大幼红细胞增多：见于溶血性贫血,某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者.7.铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞性贫血.红系细胞相对性增多见于粒细胞减少症,放射病等.红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多见于再生障碍性贫血,骨髓纤维化及转移癌等.单纯红细胞系减少意义见于纯红细胞再生障碍性贫血.五.淋巴细胞系改变意义恶性增生1.以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主,见于急性淋巴细胞性白血病.2.以成熟淋巴细胞增多为主,见于慢性淋巴细胞性白血病.良性增生1.形态异常,见于传染性单核细胞增多症,流行性出血热.2.形态正常,见于传染性淋巴细胞增多症,百日咳及淋巴细胞性类白血病反应.六,单核细胞系增多意义恶性增生：见于单核细胞性白血病.有三种类型：⑴急性单核细胞性白血病;⑵急性粒-单细胞性白血病;⑶慢性单核细胞性白血病.良性增多：见于粒细胞缺乏症,病毒感染,结核病,疟疾等.七,巨核细胞系改变意义巨核细胞增多1.巨核细胞增多呈现左移,见于免疫性血小板减少性癜,脾功能亢进.2.以产板型巨核细胞增多为主,见于急性失血性贫血,原发性血小板增多症,过敏性紫癜等.3.巨核细胞增多呈现左移伴有形态异常,畸形,见于巨核细胞性白血病.4.巨核细胞数正常或稍增多,形态异常,见于巨幼红细胞性贫血及白血病.巨核细胞减少见于再生障碍性贫血,急性白血病,阵发性睡眠性血红蛋白尿等.八,浆细胞系改变意义浆细胞恶性增生：见于多发性骨髓瘤,浆细胞性白血病.浆细胞反应性增多：见于疱疹,风疹,传染性单核细胞增多症,梅毒,肝炎,结缔组织病,再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症（浆细胞相对性增多）.九,组织细胞增多意义恶性增生：组织细胞呈不同程度增生伴形态异常,可见淋巴样组织细胞,单核样组织细胞,吞噬型组织细胞,多核巨型组织细胞,怪异的异常组织细胞,后两种异形组织细胞常见于恶性组织细胞病.反应性增多：见于伤寒,亚急性细菌性心内膜炎,败血症等感染性疾病,结缔组织及其他反应性组织细胞增多症.十,骨髓内特殊病理细胞和病原体癌细胞：如腺癌,鳞癌,未分化癌细胞等,多自血行播散转移至骨髓,原发部位多见于前列腺,乳腺,甲状腺,肺,肾,胃,结肠,胰腺及子宫等.其他如Reed-sternberg细胞,见于霍奇金病.淋巴肉瘤细胞,网状肉瘤细胞,见于非霍奇金淋巴瘤,神经母细胞瘤细胞等,较少见如高雪细胞,尼曼-匹克细胞,海蓝组织细胞等.寄生虫：骨髓中发现疟原虫,黑热病小体,蚴丝虫等,可帮助确诊疟疾,黑热病,丝虫病等寄生虫病.十一,骨髓象与血象的关系检查骨髓象时,必须同时检查血象,常见有以下情况：某些疾病骨髓象变化相似,但血象变化有明显差别,如缺铁性贫血,溶血性贫血,失血性贫血等.某些疾病血象变化相似,但骨髓象变化有明显差别,如白细胞不增多性白血病,再生障碍性贫血,恶性组织细胞增多症.某些疾病血象变化不明显,但骨髓象有明显变化,如多发性骨髓瘤,高雪病,尼曼-匹克病,海蓝组织细胞增生症等.传染性单核细胞增多症,血象中出现较多的异形淋巴细胞为本病诊断的主要依据,而骨髓象变化不明显.急性白血病,尤其在细胞分化不良时,确定细胞类型有时困难,若将骨髓片和血片结合对比检查,有助对细胞类型的认定.十二,骨髓象检查在临床诊断的价值肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理性细胞时,如白血病细胞,巨幼红细胞,骨髓瘤细胞,异形组织细胞,癌细胞等,根据骨髓象即可肯定诊断.符合性诊断：骨髓象表现异常变化,结合临床病史可符合诊断.如缺铁性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,粒细胞缺乏,免疫性血小板减少性紫癜,脾功能亢进,类白血病反应等.提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索.如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断.除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病.如全白细胞减少,疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时,可作出排除性诊断.
