医生回答
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门脉高压症指门静脉血液受阻，血液淤滞时，门静脉压力增高。临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便以及腹水等症状。根据门静脉血液受阻部位，可分为肝内、肝前和肝后三型。在我国90%以上门静脉高压症是由于肝炎后肝硬变引起的肝内型，过去在血吸虫流行地区，由于吸虫病性肝硬变引起的门静脉高压症也很常见，至于肝前型，如门静脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵窦样变），门静脉主干血栓形成等，在我国少见。肝后型，也不多见。诊断要点1．病史：询问有无肝炎，血吸虫病，长期饮酒，营养不良，下肢浮肿等病史。有无鼻衄。牙龈出血及上消化道出血。2．体检：注意有无肝掌，蜘蛛痣，黄疸，有无腹壁静脉怒张，肝脾是否肿大，肿大的程度和硬度，表面是否光滑，有无腹水。3．实验室检查：检查三大常规，血绣计数，凝血酶时间，黄疸指数，肝功能，转氨酶，血清白、球蛋白量。疑为肿瘤时，查碱性磷酸酶（AKP）。甲胎蛋白（AFP）。r-GT等。4．X线检查：钡餐X线检查食管及胃底有无静脉曲张。拟作脾肾静脉吻合者需作肾静脉造影。5．心电图检查，肝脏B超或CT检查。6．X线钡餐检查排除胃底静脉曲张者，可行纤维镜检查。治疗原则
一、全身情况差，有黄疸，腹水，肝功能损害严重者，不适于手术，应先行内科治疗。
二、食管下段及胃底静脉曲张破裂出血1．非手术治疗：补充足够血容量，输新鲜血：给予止血药及静滴垂体后叶素，口服凝血酶或去甲肾上腺素盐水；使用三腔二囊管压迫止血。2．手术治疗：上述治疗无效时，应采用手术治疗，多主张行门—奇静脉断流术，若患者一般情况好，肝功能较好的，可行急诊分流术。
三、脾大，脾亢，无或有轻度食管及胃底静脉曲张但无出血史者，可行脾切除术。
四、血吸虫性肝硬化并食管、胃底静脉曲张且门脉压力较高的，主张行分流术。
五、为了避免肝门脉分流后血容量减少过多或降低术后肝昏迷的发病率，可考虑行选择性分流术。行分流术须具备下列条件：①年龄一般在50岁以下，全身情况良好：②无严重的心、肺、肾疾病；③肝脏代偿功能良好，血清白蛋白3g左右，血清胆红素在1．5mg以下，凝血酶原时间较正常对照值延长50%以内；④无腹水，或有腹水经治疗后消失了。（一）术前准备1．改善全身情况，提高肝脏代偿功能，给以高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食。2．低血、白蛋白者，间断输入全血、血浆或白蛋白。3．有出血倾向，凝血酶时间延长者，每天注射Vitk．4．术前3—5天，每日静脉输葡萄糖100—200mg，VitC2g，以及肝安，能量合剂等。5．术前3—4日口服抗生素，减少术后肠道细菌繁殖，减少肝昏迷的产生。6．不常规放置胃管，以防食道静脉曲张破裂，亦可放置质地较软的细胃管。7．行分流术者术前行清洁洗肠。（二）术后处理1．注意腹腔引流管通畅，观察引流液颜色及量，注意胃液颜色及量。2．记出入量，维持水、电解质平衡。3．输入适量的血浆，白蛋白，纠正低蛋白血症。4．给予抗生素。5．小剂量应用肾上腺皮质激素，可减轻手术后反应及肝脏的损害。6．手术后查血常规、血绣、肝功能。7．严密观察膈下有无感染。如有积液，应予抽出；如有脓肿形成，需作引流术。
