气胸能根治吗

病因　1.外伤气胸：常见各种胸部外伤包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤如针灸刺破肺活检人工气胸等　2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸.如慢性支气管炎尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患肺间质纤维化蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡以及靠近胸膜的化脓性肺炎肺脓肿结核性空洞肺真菌病先天性肺囊肿等　3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史但胸膜下可有肺大泡一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年　4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者.其原因为：吸收困难的包裹性液气胸不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张.治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气以解除胸腔积气对呼吸循环所生成的障碍使肺尽早复张恢复功能同时也要治疗并发症和原发病　一.对症治疗：应卧床休息给予吸氧镇痛止咳有感染时给予抗生素治疗　二.胸腔减压(1)闭合性气胸肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次每次600～800ml为宜(2)开放性气胸应用胸腔闭式引流排气肺仍不能复张者可加用负压持续吸引(3)张力性气胸病情较危急须眷排气减压同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引　三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗　四.积极治疗原发病和并发症.生活护理：一排气疗法　根据症状体征X线所见以有胸内测压结果判断是何种类型气胸是否需要即刻排气治疗如需排气采用何种方法适宜　〃一）闭合性气胸≌合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时气体可在2－3周内自行吸收不需抽气但应动态观察积气量变化.气量较多时可每日或隔日抽气一次每次抽气不超过1L直至肺大部分复张余下积气任其自行吸收　〃二）高压性气胸　病情急重危及生命必须眷排气.可用气胸箱一面测压一面进行排气.紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔使高度正压胸内积气得以由此自行排出缓解症状.紧急时还可用大注射器接连三路开关抽气或者经胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流使高压气体得以单向排出.亦可用一粗注射针在其尾部扎上橡皮指套指套末端剪一小裂缝插入气胸腔作临时简易排气高压气体从小裂缝排出待胸腔内压减至负压时套囊即行塌陷小裂缝关闭外间空气不能进入胸膜腔　为了有效地持续排气通常安装胸腔闭式水封瓶引流.插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4－5肋间.如果是局限性气胸或是为了引流胸腔积液则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流.安装前在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口用套管针穿刺进入胸膜腔拔去针蕊通过套管将灭菌胶管插入胸腔.一般选用大号导尿管或硅胶管在其前端剪成鸭嘴状开口并剪一二个侧孔以利引流.亦可在切开皮肤后经钝性分离肋间组织达胸膜再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内导管固定后另端置于水封瓶的水面下1－2cm使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下若胸腔内积气超过此正压气体便会通过导管从水面逸出　未见继续冒出气泡1-2天后病人并不感气急经透视或摄片见肺已全部复张时可以拔除导管.有时虽见气泡冒出水面但病人气急未能缓解可能是由于导管不够通畅或部分滑出胸膜腔如果导管阻塞则应更换　若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合透视见肺脏持久不能复张可选胸壁另处插管或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置.由于吸引机可能形成负压过大用调压瓶可使负压不超过一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O）如果负压超过此限则室内空气即由压力调节管进入调压瓶因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大以免过大的负压吸引对肺造成损伤　使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机但如12小时以上肺仍不复张时应查找原因.若无气泡冒出肺已完全复张可夹注引流管停止负压吸引观察2－3天如果透视证明气胸未再复发便可拔除引流管立即用凡士林纱布覆盖手术切口以免外界空气进入　不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）以免瓶内的水反流入胸腔在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒以免发生感染　〃三）交通性气胸　积气量小且无明显呼吸困难者在卧床休息并限制活动或者安装水封瓶引流后有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸.如果呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者可试用负压吸引在肺复张过程中破口也随之关闭若是破口较大或者因胸膜粘连牵扯而持续开启病人症状明显单纯排气措施不能奏效者可经胸腔镜窥察行粘连烙断术促使破口关闭.若无禁忌亦可考虑开胸修补破口.手术时用纱布擦拭壁层胸膜可以促进术后胸膜粘连.若肺内原有明显蹭可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除　二其他治疗　自发性气胸病人肺脏萎缩影响气体交换形成右到左分流血氧饱和度下降肺泡－动脉血氧分压增大.但后来由于萎缩的肺的血流量减少右向左分流得以纠正氧饱和度很快得以恢复由于气胸的存在出现限制性通气功能障碍肺活量以及其它肺容量减少严重者可出现呼吸衰竭.要根据病人情况适当给氧并治疗原发病.防治胸腔感染以及镇咳祛痰镇痛休息支持疗法也应予以重视　对于月经性气胸除排气治疗外可加用抑制卵巢功能的药物（如黄体酮）以阻止排卵过程。