医生回答
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肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤.以肝海绵状血管瘤最常见.海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶；约10％左右为多发,可分布在肝一叶或双侧.血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起.分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚.病人一般无自觉症状. 血管瘤形成原因未明,有人认为是肝内血管结构发育异常所致,也有人认为与雌激素水平有关.本症中年女性多见,女性的发病率是男性的6倍.因本病无明显症状,仅表现为肝内占位性病变,故临床上要注意与肝癌相鉴别.疾病分类 普通外科临床表现 1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝区胀痛. 2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹可触及包块,肝大.诊断依据 1.肝区胀痛,肝大或触及包块. 2.彩色B超示肝血管瘤样改变. 3.CT检查:肝内有密度均匀的低密度区,增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带. 4.肝动脉造影:病变部位周边出现“血管湖”影像,造影剂滞留时间较长. 5.腹腔镜检查:能观察肝表面肿瘤颜色及形状. 6.X线检查:肝影大,膈肌升高,可发现钙化影. 7.ECT显示肝血管瘤改变. 治疗原则 1.肿瘤直径<5ｃｍ者,不需手术治疗,定期复查,随诊. 2.肿瘤直径5-10ｃｍ者,可考虑手术治疗. 3.肿瘤直径＞10ｃｍ者一般行手术治疗. 4.手术方法为:（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术；
（2）肝动脉结扎术；（3）术中冷冻治疗. 5.非手术治疗:（1）放射治疗；（2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.用药原则 一般不用药物治疗.手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染.疗效评价 1.治愈:CT,彩超示肿物消失,症状消失切口愈合,无并发症. 2.好转:CT,彩超示肿物变小,症状减轻. 3.未愈:无变化,或肿块进一步扩大.专家提示 肝血管瘤为良性病变,目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物,故病者如血管瘤<5ｃｍ,不必到处求医,定期随诊即可.如瘤体＞5ｃｍ,且有自觉症状,应到医院去遵医属处理.中医诊治 肝血管瘤（中医名为:肝症瘕）是一种常见的肝脏良性肿瘤,小者可无症状,大者则可以引起食欲不振,嗳气,胁胀痛等症状.西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗,肝动脉结扎等.许多患者因此惧怕手术,求治于中医.本病属于中医学症瘕范畴.中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤,导致肝气郁滞,气滞血瘀,瘀积日久,则成症瘕. 本病的病因以气滞血瘀者为多件,或因饮食失节,脾虚失运,水湿不化,聚而成痰,痰滞脉络,与血气相结聚积而成症瘕.对本病的治疗,多采用行气疏肝,活血化瘀,软坚散结为主,但在具体治疗中应分辨气滞,血瘀之偏重.如以血瘀为主,就采用以下药物:羚羊骨,水牛角,牛黄,赤芍清热凉血止痛；
柴胡,黄皮核,素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲,皂角刺,川足软坚散结,走窜经络.如以气滞为主,就采用以下药物:柴胡,郁金,黄皮核,素磬针等行气解郁；
配丹参,红花,三棱,莪术,大黄活血化瘀；炒山甲,皂角刺,川足软坚散结,通络止痛.再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”,疗效更佳.症瘕之症,与一般的气滞血瘀病症不同,其往往淤积日久,非单纯行气活血之法可以奏效,故在选用药材时,在用行气,活血药的同时,配炒山甲,皂角刺,川足,不仅能软坚散结,而且能通络止痛,具有独当一面的功效. 注1“熊胆丸”方 熊胆,珍珠,七叶一枝花,田七,牛黄,适量,焙干,研为细末调匀,每服一克. 【功能】 通窍止痛,活血化瘀. 注2“丹火透热疗法”方 丹药方:硫磺末30克 朱砂12克 雄黄12克 【制作法】 将硫磺末置铜杓中微火烊化,加入雄黄,朱砂调匀,倒在铝平盆中冷却成片状. 丹座方: 法夏,胆星各30克 木香,两头尖各18克 【制作法】 上药研末,蜂蜜调成膏状,捏成栗子大小中心凹陷之丹座. 【使用方法】 置丹座于需要的穴位上（本病需取章门穴和期门穴）插入瓜子大的丹药片于凹陷处中,用火点燃,以皮肤灼热感为度.熄火,外敷棉垫固定,3小时后除去丹药.每天1~2次. 【功能】 温经通络,行气散结。
