速看 胎盘早拨，剖宫产，有内出血，孩
请针对提问详细分析病情,提供合理化指导意见,复制粘贴部分不剖腹产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿.若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑.剖腹产是一个重要的手术助产方法.[编辑本段]一,适应症剖宫产优点是不必经历分娩阵痛,产道不会裂伤,没有难产的忧虑；缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等.由上述可知,自然产与剖宫产这两种生产方式各有其优缺点.一般来说,自然生产对大部分的准妈妈而言,相对比较安全且伤害性较小,但是在一些特定的适应证之下,有些妈妈则需要接受剖宫生产,甚至是在已经开始阵痛之后,才改为剖宫产.必须实行剖宫产的情况,一般来说,剖宫产的适应证包括了下列几种：1,胎儿窘迫胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期,特别是后期及阵痛之后.胎儿窘迫的原因很多,例如脐带绕颈,胎盘功能不良,吸入胎便,或是产妇本身有高血压,糖尿病,子痫前症等并发症.大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好,或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化,如果经过医师紧急处理后仍未改善,则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出,防止发生生命危险.2,产程迟滞产程迟滞是指产程延长,在产科学上有很明确的定义及分类.通常宫颈扩张的时间因人而异,但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长,需14～16小时,超过20小时称为产程迟滞.遇到这种情况的产妇最辛苦,因为阵痛已经持续了一段时间,才不得已改为剖宫产,等于是产前阵痛和术后痛都必须经历,共痛了两次.一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞.通常造成产程迟滞的原因,有可能是子宫收缩力量的异常,胎儿身体或胎位或胎向异常,母亲产道异常等.如果有明显的产程迟滞情况发生,却仍然勉强选择经阴道分娩,可能会对胎儿或母体造成伤害,因而必须实施剖宫产手术.3,骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称产妇如果有骨盆结构上的异常,比如小儿麻痹患者,有骨盆骨折病史,身材过于娇小或侏儒症患者,由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过,故应该采取剖宫产.胎头与骨盆腔不对称是相对性的,也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄,但因为胎儿的头太大,无法顺利通过产道,也必须实行剖宫产.4,胎位不正初产妇胎位不正时,应以剖宫产为宜.一般而言,初产妇若在足月时已经确认胎位不正,可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正,可能要直接安排紧急手术.不过,若是属于臀位的胎位不正,并且产妇本身有阴道生产的意愿,仍然可以利用各种助产方法尝试,但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性,因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行.5,多胞胎如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产,但若是三胞胎或更多胎的怀孕,建议优先考虑剖宫产.6,前胎剖宫生产这是目前国内常见的适应证,大约占30%左右,有许多产妇都是第一胎剖宫产后,再次分娩也会选择剖宫产.一般来说,一次的前胎剖宫产后,的确会增加近1%的子宫破裂机会.若是直式的子宫剖开方式,则子宫破裂的机会则会增加4倍左右,因此,多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下,在进入产程之前安排好手术时间.7,胎盘因素胎盘的位置及变化与生产方式也有关系,比如胎盘位置太低,挡住了子宫颈的开口,前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等,都是剖宫产的可能原因.8,子宫曾历过手术此种情形就类似前胎剖宫生产,由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织,这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率,因此大多会安排剖宫产.9,母体不适合阴道生产如果母体本身有重大疾病,比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等）,经医师评估无法进行阴道生产者,也需要选择剖宫产.10,胎儿过大巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克,产前检查时,如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克,能以自然生产方式娩出的机会很小时,也可以安排剖宫产,以避免发生难产.一次剖宫产必然终身剖宫产?若准妈妈前一胎是因为胎位不正,胎儿窘迫,胎儿过大等原因,在不得已的情况下接受横式的剖宫产,而这一胎宝宝并不大且胎位正常,同时也没有其他剖宫产的适应证,最重要的是产妇本身有很强的意愿要尝试自然生产,在这些条件的配合下,建议可与产科医师充分讨论自然产的安全性及危险性（约1%的子宫破裂机会）,经评估后确认可行,就可以尝试阴道生产.不过,若产妇本身的意愿不高或前一胎是因为产程迟滞,骨盆狭窄等原因而剖宫产,或是已经剖宫产两次以上,建议就不要勉强采取自然生产的方式.[编辑本段]二,禁忌症：1,母畜高度衰竭,水电解质与酸碱平衡严重紊乱,全身情况急剧恶化者,或手术前经输液强心而有初步改善者,采用本手术应慎重从事.2,如难产时间已久,胎儿已经腐败,子宫引起炎症以及母牛全身状况不佳时,确定施行剖腹产须十分谨慎.能超过50字。
