医生回答
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病情分析:在鼻窦中以筛窦解剖最为复杂特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等是中鼻道内的小突起和沟状间隙称为窦口鼻道复合体.该处是鼻腔吸入气流冲击之处也是细菌病毒吸入性抗原（变应原）最易侵入的部位.无论感染或变态反应开始都是表现为该处粘膜肿胀纤毛运动停止筛窦通气和引流受阻然后才波及到其他鼻窦.由于筛窦引流不畅若有炎症不易消散很易迁延成为慢性。
意见建议:【治疗措施】一.非手术治疗包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素负压置换术物理疗法等.适用于儿童及身体衰弱有全身疾病的患者.二.鼻内筛窦切除术1.适应症（1）慢性筛窦炎经保守法无效者.（2）筛窦区多发性息肉经多次鼻内手术摘除后仍复发者.（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者.（4）用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤.（5）原发于筛窦的肿瘤和囊肿.（6）霉菌性筛窦炎.2.禁忌症急性上呼吸道感染及血液病患者.3.手术操作（1）鼻腔顶壁为筛板此筛窦顶略低筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎.（2）在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉如果损伤可致严重并发症应予注意.（3）筛窦外侧壁极薄称为纸样板有时呈自然缺损有时已被上次手术者造成缺损手术中应予注意不可误入眶内以免引起眶内并发症.（4）前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开做成粘膜瓣并向下翻转然后用锐匙向外压进入鼻丘气房再用匙刀向后轻压自上而下从前向后由内向外逐步刮碎所有病变气房碎骨片息肉残留的粘膜可以用吸引器或匙钳取出直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止.此时可以看到蝶窦口探针亦可进入额窦.（5）中鼻甲病变术后可望恢复故应予以保留可将其用作进入后部的标志.若中鼻甲过于肥厚或含有气房（泡性中鼻甲）可在最后连同内壁一并咬去.（6）在操作过程中照明必须充分应随时吸净腔内血液也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织.取出的组织需经过术者检查如果有黄色柔软的脂肪组织应立即停止在该处操作以免使眶内受到更大的损伤.术后鼻腔可不填塞若有渗血可用明胶海绵压迫止血如需填塞也不宜填压太紧三.鼻外筛窦切除术1.适应症①x线鼻窦发育好有蝶上筛房上颌筛房者；
②慢性筛窦炎并发额窦炎者；③筛窦霉菌不④筛窦异物；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术.2.手术操作（1）体位与麻醉取仰卧位用鼻粘膜表面麻醉另以1%～2%普鲁卡因（内加少许肾上腺素）行切口皮下浸润麻醉并向眶内侧壁骨膜下深入2cm对筛前神经行阻滞麻醉.（2）切口由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起至眶下缘做一长约2.5cm的弧形切口.（3）剥离沿骨壁弯度剥离皮下组织显露上颌骨额突及部分鼻骨再暴露泪骨及筛骨纸样板然后切开骨膜剥离暴露骨面注意保护内眦韧带和泪囊.（4）凿开自泪骨处凿开进入筛房咬除泪骨部分上颌骨额突及纸板扩大前组筛窦创口在直视下咬去气房骨隔清除全部筛窦内的病变组织.因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下故不易损伤.中鼻甲应予保留.此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口必要时可进行探查.（5）填塞及缝合完成清理术野及止血后用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔切口分两层缝合加压包扎.（6）术后第2天抽由填塞物第6日拆线.3.手术意事项鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房又要避免损伤邻近器官和组织以免引起并发症这就构成一定难度.因此有必要注意下列手术重要解剖标志.（1）刘清明朱世杰等认为中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志.它附着于筛骨迷路的上部内侧面悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间手术是在中鼻甲和纸样板之间进行.中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm可以作为筛窦切除的前后界限.中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm可以作为防止损伤筛板的参考数据.（2）纸样板的定位双侧纸样板间的距离是上窄下宽（上缘平均前部为24mm中部为26mm后部为28mm；
下缘平均前部为32mm中部为35mm后部为37mm）.纸样板在筛骨冠状面上呈梯形位于鼻腔外侧壁（上颌窦内侧壁）的垂直面上或在该垂直面的内侧但不在其外侧.因此手术中利用鼻腔外壁作为标志可以避免损伤纸样板或者误入眶内伤及重要神经及血管.（3）前鼻棘可以作为外部解剖标志该棘至视神经孔的距离平均为70mm两点联线与正中线的夹角平均为11.7°可提示筛窦切除术的最适范围。
