医生回答
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你好首先祝你早日恢复降下面我来和你谈谈脓胸的问题脓胸是指胸膜腔被致产侵入发生感染积脓从新生儿到老年人任何年龄均可发生脓胸多由化脓性细菌所引起多数脓胸继发于肺部感染在小儿金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起脓液占满整个胸腔者称全脓胸；
如脓液局限于部分胸腔内则称为局限性(包裹性脓胸)根据病程长短和病理反应分为急性和慢性两类事实上这两者无明确的界限按病程长短分类不确切在治疗上仍应根据病理反应和临床表现来分类比较符合临床实际如排除脓液肺能扩张的脓胸为急性脓胸以内儿科治疗为主如排除脓液肺仍不能扩张的脓胸为慢性脓胸则应由外科手术治疗脓胸如为肺脓疡破裂所致或并发支气管胸膜瘘则有气胸同时存在称为脓气胸脓胸未进行引流脓液可穿向胸壁皮下组织(称自溃性脓胸)溃破后形成脓窦或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、败血症等并发症急性脓胸大部分继发于各种肺炎慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的1）慢性脓胸的主要原因有：1.急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；
2.脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘经常有污染物或细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等均可因感染源未清除而形成慢性脓胸；
3.合并特异性感染如合并结核杆菌感染的脓胸4.临床表现：2）急性脓胸：1.高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；
2.患侧胸部呼吸受限胸廓饱满气管移向对侧肋间隙增宽叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音下部浊音)听诊呼吸音减弱或消失3)慢性脓胸：1.反复发热(低热、食欲不振、胸部隐痛气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；
2.慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低)患侧胸壁塌陷气管向患侧移位肋间隙变窄呼吸运动受限叩诊实音呼吸音减弱或消失脊柱侧弯杵状指(趾)4）诊断依据：1.急性脓胸：①有肺炎、胸外伤或胸部手术史发热、胸痛、咳嗽、气促血液白细胞及中性粒细胞计数增多；
②有胸膜腔积液体征积脓多者可有纵隔移位；③胸部Ｘ线检查胸腔内有积液现象纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面；
④胸腔穿刺抽出脓液可确诊细菌培养可为阳性胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升确定有无支气管胸膜瘘2.慢性脓胸：①有急性脓胸处置不当或引流不畅或有引起脓胸的原发病源未愈的病史脓腔尚未闭合；
②呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚胸壁下陷或有积液体征常有杵状指(趾；③胸部Ｘ线检查：胸廓下陷胸膜增厚肋间隙变窄有积液或液气面胸壁窦道碘油造影见有脓腔有时可见胸膜钙化影；
④胸腔穿刺抽出脓液培养有细菌生长胸内注入美蓝液检查可确定有无支气管胸膜瘘5）治疗原则：1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染2.排尽脓液促使肺早日扩张及早反复胸膜腔穿刺抽除稀脓液于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流可获较好效果3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白必要时可多次间断给予输血4.根据具体情况调整改进脓腔引流以利于控制感染和改善全身情况5.手术治疗：消除致病原因消灭脓腔和恢复肺功能病程不长肺内无蹭可行脓胸纤维板剥除术病程长肺内有蹭或支气管胸膜瘘可行胸膜肺切除如一侧肺完全毁损可行胸膜全肺切除病程长肺组织已严重纤维化或肺内有蹭不宜膨胀者(如空洞型肺结核)以及胸膜剥除术失败者如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞消灭脓腔如脓腔较大可行胸膜内胸廓成形术消灭脓腔6）用药原则：1.急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗2.慢性脓胸根据临床和药敏试验选用有效抗生素、术前术后加强全身支持治疗(包括新特药物)辅助检查：1.急性脓胸检查专案以检查框限A为主；
2.慢性脓胸有其他并发症者检查专案可包括检查框限A、B7）疗效评价：1.治愈：症状消失术后X线检查脓腔消失伤口愈合2.好转：经治疗后临床症状消失但胸壁或切口残存窦道分泌物少脓腔基本消失经数月观察伤口不愈再行处置3.未愈：症状体征未改善脓腔仍存在以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击采纳为答案
