速看 腹部积水的原因及治疗方案
女,51岁.腹部积水的原因指导意见腹水积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”,也称“水臌”,或“水臌胀.腹水可以是全身性水肿的一部分.正常情况下,腹腔内可以有少量液体,但一般不会超过200毫升,如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时,可出现移动性浊音(其检查方法是患者先仰卧于床上,弯曲双腿,检查者在腹部叩击,当出现浊重的“咚咚”声时,即表示体内有实质性物质存在.之后,检查者手仍放于出现浊音处,令患者改变体位,取侧卧位,检查者此时再叩击原部位时,可发现浊重声音加重或消失.如果发现有腹部臌隆的现象时,还应与肥胖,巨大卵巢囊肿,充盈的膀胱,巨大肾积水,妊娠,胃肠胀气等相区别.腹水与肥胖的区别肥胖时可出现全身其它部位的丰满发胖,腹壁脂肪层肥厚,腹部呈球形膨胀,无蛙腹(即仰卧时,由于腹水流向两侧协腹部,中央肚子无饱满感,形似蛙腹状),且肚脐下陷,无移动浊音.腹水与巨大卵巢囊肿的区别巨大卵巢囊肿时,腹部明显膨隆,酷似腹水,但其病史较长,起病缓慢,无明显全身症状,平卧位时,腹部向前膨隆较两侧为明显,脐部向上移动,最大腹围在脐的水平以下,外形多呈不对称,脐部向上移动,最大腹围在脐的水平以下,外形多呈不对称,脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等,叩击时,两胁腹多呈鼓音.腹水与胃肠充气的区别胃肠充气时,如急性胃扩张,慢性肠梗阻等,患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆,叩击时,全腹为鼓音,无移动性浊音.腹腔内的其它囊肿或肾积水,均可出现腹部膨隆,但其特点是,发病病程长,起病缓慢,无明显全身症状如发热,头痛,恶心,呕吐等,隆起的腹部外形不对称,一侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音,且可听到肠鸣音.一般自行不能区分者,最好去医院请医生诊治.出现腹水的病因可有心血管病,肝病,肾脏病,营养不良等.由于腹水形成的原因不同,所有腹水形成的原因不同.大量腹水形成后,可产生蛋白尿,出现尿量减少的现象.腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失,伴随出现其它症状,如充血性心力衰褐者,可伴有心慌,气急,咳嗽,咯血,全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热,乏力,食欲减退,全腹不适或疼痛等症状,且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹水,起病隐匿,病程缓慢,早期会有肝肿大,或仅有食欲不佳,恶心呕吐,肝区胀痛不适等症状,晚期时可出现腹壁静脉曲张,脾肿大,脾功能亢进,有的患者还会出现面色灰黯,消瘦,贫血,蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣,状似蜘蛛,常见于脸,颈,上胸,肩及上肢),手掌发红,男性乳房女性化等,还可并发上消化道大出血,感染和肝昏迷等,此病好发于中年人,腹水量大,脾脏中度肿大,触摸肝脏发现质地变硬.但如果病因尚未明确时,可进行对症治疗.如发生腹水的患者,可先嘱咐其卧床安静休息,若呼吸困难时,可采取斜坡卧位,饮食暂时给予高蛋白饮食,并且限度钠盐的摄入,同时也要适当限制液体的摄入量(如水,饮料,稀粥等少食.为了更好了解病情,观察患者每日腹水变化情况,可用一个皮尺每日为病患者测量腹围的大小,记录下变化情况,进行比较.腹水是临床上常见的症状之一,腹水的形成机制复杂,一旦形成容易引发腹腔感染,治疗困难.顽固性腹水是肝病晚期严重的并发症之一,患者生存质量差,往往死于肝肾综合症,肝性脑病或腹水感染.在补充大量蛋白,血浆等制品基础上,间断放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法.由于该方法缓解症状时间短又容易引起交叉感染,反复放腹水易诱发肝性脑病,消化道出血和腹水感染,其应用受到限制.腹水浓缩回输静脉管一度被推广,终因适应症窄（患者腹水应该为无感染无内毒素血症的漏出液）,对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓缩回输腹腔方法所取代.强烈建议到医院做一个全方面的检查
