医生回答
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血管痉挛”内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流．当涡流加速时、刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作、旋涡减速时症状消失．但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性、不易发生痉挛．不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环、脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时、可见动脉的管径显著变细．因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛、和导致短暂性脑缺血发作． 需与以下疾病相鉴别 一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性、如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆．无张力性癫痫发作与猝倒发作相似．较可的是进行24小时脑电Holter监测、如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫、如无异常则考虑为TIA的可能．CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶、也可考虑为癫痫． 二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天）、伴有耳鸣、多次发作后听力减退、且无其他神经系统定位体征． 三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳、伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降、和一过性意识障碍但倒地后很快恢复、且无神经定位体征．多于直立位发生． 四、偏头痛多起病于青春期、常有家族史、发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主、较少出现局灶性神经功能丧失、发作时间也较长．无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素、尤其是短时间内反复多次发作者．本采自行缓解、治疗着重于预防复发． 一、病因治疗 查找原因和进行积极治疗、尤应加强对动脉粥样硬化等的防治． 二、药物治疗 1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作．可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml、或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴．维脑路通、西比灵等也可能有一定效果． 2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生．如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等、多数认为以较小剂量为宜、若长期服用剂量还可减少．潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用、且可减少阿司匹林剂量．如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者、可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg、每日1次）、治疗中、均需注意加强对出血等毒副作用的防治． 3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重、且无明显抗凝治疗禁忌者、及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义．常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴、同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg．每天检查凝血酶元时间及活动度、待稳定后每周测一次、以调整口服药量、要求静脉凝血时间维持在20--30分钟、凝血酶元活动度在15--25%．以后维持量为新双香豆素150--225mg、双香豆素25--75mg或华法令2--4mg．治疗期间应注意防治出血并发症．停药应逐渐减量、以免发生回跳作用．由于此治疗难以控制药量、且出血并发症多、目前国内较少采用． 4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道、阻止钙离子由细胞外流入细胞内、具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用．一般多选用西比灵5--10mg、每日一次． 5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法、以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用． 三、外科手术治疗…血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变、药物疗效差、病人一般情况允许、且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术．对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效．由于并非根治方法、且手术指征及效果尚未肯定、国内尚较少采用
