医生回答
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小儿肺结核临床上常分为以下五种类型 I型即原发型肺结核，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（支气管淋巴结结核），小儿时期多见。
原发型肺结核结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型 结核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在肺叶的边缘靠近胸膜处，形成原发病灶，原发病灶大多只有一个，偶尔也可有2个或多个，其部位大多在右肺上叶的下部。
初次感染时，机体对细菌尚未产生过敏状态，因此，病变范围常常较小。部分细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结，形成淋巴管炎，淋巴结炎。
原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合称为原发综合征。原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样病变，长期不易吸收，形成支气管淋巴结结核。
原发型肺结核的临床特点是 （1）多数患儿无明显症状；部分患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至逐渐消瘦等结核中毒症状 （2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检查无阳性体征，全身淋巴结可轻度或中度肿大；
肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。
高度过敏状态的小儿，可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等 （3）有的患儿，表现为易反复感冒、支气管炎等 小儿结核病是一种慢性传染病，须要进行较长时期的治疗，才能有效控制病原菌的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，悯可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。
因此，在确定治疗原则和方法之前，首先应明确结核的类型、当前病灶进展情况、有无活动性。其次，要注意患儿的全身状况，特别是肝肾功能情况，在治疗过程中，要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒副反应等，要尽量避免接触麻疹、猩红热、百日咳等急性传染病，以防受传染而加重结核病情。
小儿结核病应采用以下化学疗法为主的综合治疗措施 （一）一般治疗全身一般疗法，是综合治疗的基础。通过全身疗法，充分调动机体的抗病能力，才能更好地发挥化学治疗的抗菌作用，取得更好的治疗效果。
全身一般治疗包括 1、合理的营养主要是供给富含蛋白质信维生素特别是维生素A、D、C的食物 2、居室空气流通、新鲜，采光要好 3、适当的进行室内、外活动，除中毒症状重、咳嗽剧烈，高度衰竭者宜卧床休息外，一般依病情可进行适当的户内外活动 （二）化学治疗自40年以来，抗结核药物的临床应用和化学疗法牟不断发展和完善，使结核病的治疗效果大提高。
目前，异菸肼、链霉素和对氨水杨酸为公认的首选药物称之为一线药物；其它抗结核药物为二线药物，多用于对一线药物产生耐药性的病例，或因副作用而不能使用一线药物、或复治的患儿 1、结核化疗的理论基础 抗结核药物的抗菌作用，取决于机体内结核菌的代谢状态，药物的浓度和渗透力两个方面 结核菌在结核患者体内的代谢状况，大体可分为：①繁殖菌即处于繁殖期的结核菌，如空洞开放性病灶中的细菌等即于这类。
它们分裂活跃、代谢旺盛，抗结核药物对这类菌的杀菌作用最为显著。②顽固菌及持久存在菌即处于静息期的结核菌，如闭合病灶内的结核菌及巨噬细胞内偶尔分裂的结核菌等，它拉分裂停滞，代谢缓慢，抗结核药物对这类细菌的作用明显显弱，甚至杀菌也不能将其杀灭，只能依靠机体免疫力将它们缓慢清除 抗结核药物病变处的浓度，达到试管内最小抑菌浓度（MIC）的10倍以上时，才能起到杀菌用用；
如在10倍以下，则只能起到爷菌作用。困此，提高血液中药物浓度的峰值，与疗效密切相关。将常规剂量的抗结核药物，采用顿服法，以提高血液中的峰值，既可提高药物疗效又不致增加毒副反应。
影响药物疗效的另一个因素，是药物的渗透力。异菸肼、利福平有较强的渗透力，在细胞内外，均可达到MIC的10倍以上，对细胞内外的结核菌均可杀灭，对干酪性病灶内的细菌也有一定的杀灭作用，称之为全杀菌药。
链霉素在细胞外可达MIC10倍以上，且细胞外环境中性偏碱，适合于链霉发挥作用，而在细胞内则不能达到MIC10倍以上；
呲嗪酰胺在细胞内可达MIC10倍以上，且细胞内环境偏酸，适合于呲嗪酰胺发挥杀菌作用，链霉素和呲嗪酰胺均称之为杀菌药，其余均属于抑菌药 常用抗结核药物的性能与剂量见表8-3。
表8-3常用抗结核药物性能主要作用与性能毒副作用用药后达血高峰浓度时间剂量（每日）异菸肼（INH）1.对巨噬细胞内外细菌均能起作用，2进入细胞膜能力强，毒性较低；
3.能渗入全身组织及体液中，并能进入干酷性病灶、脑脊液中达到有效浓度；4.单用易产生耐药性。1周围神经炎（可用B6防治）2偶见精神失常3一过性转氨酶增高 口服2～3小时 20mg/kg（最大≤50mg/kg）病情稳定后减至10mg/kg乙胺丁醇（EMB）1.有显著的抑菌作用；
2.可渗透到脑膜炎患者脑脊液中；3.与INH、SM、RFP合用可延缓其耐药性出现 球后视神经炎 口服2～4小时 20mg/kg4～6周后减至10mg/kg利福平（RFP）1.对细胞内、外和代谢旺盛菌或近乎静止的结核菌均有杀菌作用；
2.能分布到各组织以肺、肝等处浓度较高；脑脊浓度为血清浓度的10～20%。1一过性转氨酸升高。2胃肠道反应3流感综合征4皮疹、血小板减少等 口服2～4小时 10～20mg/kg空腹顿报；
初治6个月复治1.5年。链霉素(SM)1.对巨噬细胞内菌无作用,酸性环境(干酪组织周围)抑菌作用不大,硷性pH7.8)环境抑菌作用最强.2.不易渗透过血脑屏障.1过敏反应2可损害听神经前庭支(硫酸盐)及耳蜗神经(双氢)3肾功有全者忌用或减量.肌注2小时20～25mg/kg最大≤0.75g氨基水杨酸钠(PAS)1.抑菌力低,渗透务差,仅能作用于细胞外菌;2.与INH合用可提高其血浓度.胃肠反应,肝功损害,皮疹,发热口服2小时200mg/kg吡嗪酰胺(PZA)1.酸性环境抑菌作用增强,尤为对巨噬细胞内菌有特殊杀灭能力为强杀菌药.2能公布全身各组织可进入脑脊液减少尿酸排泄,而致血尿酸增高关节痛.口服2小时20～30mg/kg卡那霉素(KM)对INH、SM、PAS耐药菌株有抑制作用。
较SM多见15mg/kg日注疗程1～2月紫霉素（VM）1.对SM、KM耐药者，对紫霉素仍敏感。2可分布全身组织及体液，脑脊液、胸腹水浓度接近血浓度。
较SM大10～20mg/kg（〈0.5〉肌注或30mg/kg肌注2/周卷须霉（CPM）（Capreomycin）抑菌作用接近链霉素但不易产生耐药性。
较SM小肌注1～2小时15mg/kg肌注1/日2月后2/周2-4月乙硫异菸胺（Elionaidum）(1314-th)1.对耐INH、SM、PAS菌株有抑菌用，2较易渗透到脑脊液胃肠反应、肝功损害、周围神经炎，精症状偶见口服2～3小时10～20mg/kg（
