心肌梗塞恶心出汗胸口疼

心绞痛（anginapectoris)是冠状动脉供血不足心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢常发生于劳动或情绪激动时每次发作3～5min可数日一次也可一日数次休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性多数病人在40岁以上劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等为常见的诱因。（一）发作时的治疗　1.休息发作时立刻休息一般病人在停止活动后症状即可消除　2.药物治疗较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量心腔内压心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收1～2分钟即开始起作用约半小时后作用消失.对约92%的病人有效其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用10天以上可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏头胀痛头部跳动感面红心悸等偶有血压下降因此第一次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate消心痛）：可用5～10mg舌下含化2～5分钟见效作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔每次1.25mg1分钟见效　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体盛于小安瓿内每安瓿0.2ml用时以手帕包裹敲碎立即盖于鼻部吸入.作用快而短约10～15秒内开始几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同其降低血压的作用更明显宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）　在应用上述药物的同时可考虑用镇静药　〃二）缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多加重（恶化型）或卧位型变异型中间综合征梗塞后心绞痛等疑为心肌梗塞前奏的病人应予休息一段时间　使用作用持久的抗心绞痛药物以防心绞痛发作可单独选用交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d每次5～10mg；服后半小时起作用持续3～5小时.单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg2次/d　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d每次10～30mg；服后1～1小时起作用持续4～5小时　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放口服后半小时起作用持续可达8～12小时可每8小时服1次每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤作用可能维持12～24h　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用减慢心率降低血压减低心肌收缩力和氧耗量从而缓解心绞痛的发作.此外还减低运动时血流动力的反应使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d每次10mg逐步增加剂量用到100～200mg/d.②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d每次20～40mg.③阿普洛尔（alprenolol）3次/d每次25～50mg.④吲哚洛尔（pindolol）3次/d每次5mg逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔（sotalol）3次/d每次20mg逐步增至每日240mg.⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d.⑦阿替洛尔（atenolol）25～75mg2次/d.⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d.⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等　β阻滞剂可与硝酸酯合用但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用因而剂量应偏歇始剂量尤其要注意减小以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全支气管哮喘以及心动过缓者不宜用.其减慢心律的副作用限制了剂量的加大　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩减少心肌氧耗；扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管降低动脉压减轻心脏负荷；还降低血液粘度抗血小板聚集改善心肌的微循环.常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕恶心呕吐便秘心动过缓PR间期延长血压下降等.②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛头晕乏力血压下降心率增快等.③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d缓释剂90～360mg1次/d.不良作用有头痛头晕失眠等.新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好.本类药可与硝酸酯同服其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险.停用本类药时也宜逐渐减量然后停服以免发生冠状动脉痉挛　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂从理论上说将能增加冠状动脉的血流改善心肌的血供缓解心绞痛.但由于冠心病时冠状动脉蹭情况复杂有些血管扩张剂如双嘧达莫可能扩张无蹭或轻度蹭的动脉较扩张重度蹭的动脉远为显著减少侧支循环的血流量引起所谓冠状动脉窃血增加了正常心肌的供血量使缺血心肌的供血量反而更减少因而不再用于治疗心绞痛.目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d不良反应有头痛面红胃肠道不适等.②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d也用于治疗快速心律失常不良反应有胃肠道反应药疹角膜色素沉着心动过缓甲状腺功能障碍等.③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d.④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d.⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d.⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d.⑦罂粟碱30～60mg3次/d等.生活护理：（三）中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法　中医认为：冠心病心绞痛属中医胸痹和心痛范畴临床上近年来多见于中老年人病在心与脾和肝肾三脏有关.中医认为人年四十阴气自半肾气已虚鼓动血脉运行之力不足机体内已有血行迟缓聚湿生痰瘀而不通之势这是本病发生的前提和基础.在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰活血化瘀舒肝理气入手.特别是今年来运用活血化瘀圣药三七治疗心绞痛取得可以成果经临床试验对心绞痛冠心病等症有效率达92%　三七主治　心绞痛冠心病冠心病合并高血压心律不齐高血脂高胆固醇血症高甘油三指症头痛眩晕肺结核咯血胃溃疡吐血妇女子宫出血子宫肌瘤子宫脱垂妇女输卵管阻塞　三七粉治疗心绞痛用法　将三七磨成粉（无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉）生粉服用早晚各服一次每次2-4克温开水送服　中药治疗心绞痛验方　[成份]北山楂野丹参金英子肉制何首乌　[方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老.金樱子有造血活血软化动脉血管的作用；丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等.何首乌能治头晕胆固醇过高等症.蜂蜜是降的呵护神治疗心脏病有效　[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下.1-2个月见效　治标主要在疼痛期应用以通为主有活血化瘀理气通阳化痰等法；治本一般在缓解期应用以调整阴阳脏腑气血为主有补阳滋阴补气血调理脏腑等法.其中以活血化瘀法（常用丹参红花川芎蒲黄郁金等）和芳香温通法（常用苏合香丸苏冰滴丸宽胸丸保心丸麝香保心丸等）最为常用.此外针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效　〃四）其他治疗　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液250～500ml/d静脉滴注14～30天为一疗程作用为改善微循环的灌流可用于心绞痛的频繁发作.抗凝剂如肝素溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛.高压氧治疗增加全身的氧供应可使顽固的心绞痛得到改善但疗效不易巩固.体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供也可考虑应用.兼有早期心力衰竭者治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂　〃五）外科手术　主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料一端吻合在主动脉另一端吻合在有蹭的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与蹭冠状动脉远端吻合引主动脉的血流以改善蹭冠状动脉所供血心肌的血流供应　手术主要适应于：①左冠状动脉主干蹭狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支蹭伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支蹭；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

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