医生回答
-
一般有这几种情况,分流过渡：术后,由于过早起身活动,或是术前选择分流装置压力阈值过低,使脑脊液流出脑室过多,过快,出现所谓分流过渡,轻者患儿感觉头晕,头痛,恶心,呕吐,重者出现急性或慢性脑塌陷,造成急性或慢性硬膜下血肿,或硬膜外血肿.急性血肿,可致患儿由清醒转为昏迷,CT复查正实颅内血肿形成,需开颅手术清除血肿.慢性血肿,早期无法发现,多在术后数月或数年出现症状,少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿,个别着血肿钙化形成“盔甲颅”,需二次手术清除血肿.因而,术前,对患儿的颅内压有正确的估计,必要时行腰椎穿刺测压,进而选择阈值合理的分流管,对防止分流过渡十分重要；
另外,术后避免过早起身活动,也应注意.目前,国外的体外可调压式分流管,已上市有售.分流管堵塞：理论上讲,分流管是有可能不全或完全堵塞的.尤其是在患儿术后一生中,伴发颅内感染,颅内出血后,更易堵管.而且个体的因素,如瘢痕体质,可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔；
腹腔大网膜包裹,可形成腹腔局部囊性包块；都会影响分流效果.再加上手术的因素,如分流管脑室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲,等等.凡此种种,都会导致分流效果不良或分流失败.平时,应定期按压分流阀囊.弹性良好时,分流通常.如按下困难,表明分流管腹腔端堵塞；
如按下后弹起困难,显示分流管脑室端堵塞.应细心体会,遇到这些情况时,可复查头颅CT或腹部X光片或B超,以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管.分流管排异反应：这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿,表现为分流管通过的皮下隧道发红,法热,硬结,重者皮肤破损,管体外露,局部渗液,虽经反复换药,仍不济于事.一旦撤除分流管,以上反应逐渐消退.尽管国外的一些分流管厂商,在产品说明书上声称,此类现象极少发生,仍不能忽视排异反应的存在.在婴儿分流手术前,一定要考虑到这一点。
