医生回答
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甲减概述[1]甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为成人甲减，重者表现为粘液性水肿，故又称为粘液性水肿，昏迷者称为粘液水肿性昏迷，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称呆小病或者克汀病．较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容，表情淡漠，反应迟钝，皮肤粗糙，面色苍白，眼睑，脸面浮肿，眼裂狭窄，睁眼费力，唇厚舌大，毛发稀疏，干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑，单调如蛙声，听力下降，畏寒肢冷，智力减退，嗜睡或失眠，眩晕，动作迟缓，失调，食欲减退，大便秘结，气短乏力，指甲脆而增厚，双下肢非凹陷性水肿，体重增加，跟腱反射迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状．病因一，原发性甲减由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高．主要见于：①先天性甲状腺缺如；
②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后，放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低，甲减（主要指永久性甲低，甲减）．⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；
⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）．二，继发性甲减患者血清TSH降低．主要见于垂体病，垂体瘤，孤立性TSH缺乏；
下丘脑综合征，下丘脑肿瘤，孤立性TRH缺乏，炎症或产后垂体缺血性坏死等原因．三，周围性甲减少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱．四，促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症．1．一般治疗：补充铁剂，维生素B12，叶酸（维生素B9）等，食欲不振，适当补充稀盐酸．2．替代治疗：TH替代治疗．左甲状腺素（L-T4，优甲乐）25-50ug/d（天）一次顿服，2～3月M（月）后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持．干甲状腺：20～40mg/d（天）一次顿服，2～3m（月）后根据甲功测定调整用量以长期维持．3．粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T3．40～120ug，以后每6h5～15ug，患者清醒后改为口服．无注射剂者给予T4片25～50ug（微克）/次或干甲状腺30～60mg（毫克）/次，经胃管给药，每4～6h（小时）一次，清醒后改为常规替代治疗．适当补充体液及病因治疗
