胆总管结石切开取石后怎样正确放置T形管

探查胆总管术后放置T管主要目的是胆道减压、预防术后胆漏、预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石等。放置T管粗细撒于胆总管直径，胆管扩展者，多选用22～24号T管，两臂裁短，剪成斜面，与长臂相对的短臂壁上剪成一孔，或将短臂之壁剪开，送入胆总管，胆管前壁严密缝合。

且短臂向上的一端不能顶住左右肝管分叉部，否则将使一侧肝胆管胆汁引流受阻，对需作较长时间引流患者，甚至可致胆管粘膜发生溃疡、出血。

短臂向下的一端亦不宜过长。22~24号引流管窦道，可通过直径小于6mm的纤维胆道镜，若有必要可经此窦道检查胆管系统，或取出残留的胆管结石。

T管一般于术后10天可行部分夹闭，若无症状，即可行T管造影，一般在术后14~18天拔除T管。T管造影宜用滴注法，不用手推法，显影剂在低压下缓缓进入，一部分排入十二指肠而分流，造影完毕即接上无菌袋引流，如此处理，造影导致胆管炎者极少发生。

经T管口暂时性胆漏在拔管后3~5天闭合，若超过5天不闭合，预示胆管下端有梗阻存在，应重新复习X线片，确定蹭性质。