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医生回答
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治疗原则:①治疗原发病降低门脉压力;②抗酸,止血保护胃黏膜;③消除Hp.1.H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂根据PHG严重程度和酸度情况,在H2RA和PPI之中选择一种,一日量分两次口服或睡前顿服,病情较重者静脉滴注.2.保护胃黏膜可选用硫糖铝(sucralfate),枸橼酸铋钾(DENOL),铝碳酸镁(hydrotalcite)等.3.清除Hp一种PPI或一种铋剂加上阿莫西林(或四环素),克拉霉素,甲硝唑(或替硝唑)三种抗菌药中的二种,组成三联疗法,疗程一周.4.血管加压素及生长抑素在PHG急性出血时宜选用血管加压素(vasopressin)及其衍生物,生长抑素(Somatostatin)及其衍生物.研究表明,这两类药物均可在改善门脉血流动力学的同时,减少胃黏膜血液灌注,降低Hb浓度和SO2,可导致胃黏膜缺血.因此,对于PHG出血,以小剂量持续静脉滴注为妥;另外,由于三甘氨酰赖氨酸加压素(特利加压素)导致胃黏膜缺血的作用较弱,相对适用于PHG所致的胃黏膜出血.如果使用血管加压素和生长抑素,宜同时吸氧,这样可部分缓解二者所致的胃黏膜氧合不足.5.普萘洛尔普萘洛尔(Propranolol,心得安)被认为是预防首次或再次静脉曲张破裂出血的首选药物.研究表明,普萘洛尔亦同样可有效地预防PHG所致胃黏膜的再次出血,由于普萘洛尔长期服用可显著改善PHG,提示或许也可用于预防PHG患者的首次胃黏膜出血.应用普萘洛尔,患者在门脉血流动力学明显改善的同时,胃黏膜灌注减少,Hb浓度下降,但SO2不变,可见普萘洛尔并不招致胃黏膜缺血,适宜长期服用,维持治疗。
