医生回答
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肛门瘙痒症多见于中年人.部分为全身性皮肤瘙痒病的局部症状则多见于老年人.局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门及直肠疾病有关或继发于肛门直肠疾病.局部炎症充血使皮肤循环增加温度上升臀间又是不易散热的部位促使汗液排泄增多湿润浸渍引起不适和瘙痒.初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷虽可一时缓解瘙痒症日久可形成瘙痒--不良刺激--更瘙痒的恶性循环使局部症状更形增剧.嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒卫生习惯不良不及时清洗肛门会阴隔裤搔抓摩擦可使瘙痒加剧.着装不良穿着窄小的衣裤或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒.见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多雌性蛲虫蠕出肛门排卵形成机械刺激引起肛门瘙痒 PA根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒 〃一）原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害以瘙痒为主要症状 〃二）继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病伴有明显的特异性皮肤损害和原发蹭瘙痒常是原发蹭的一个症状.如肛瘘肛门湿疹湿疣神经性皮炎肛管直肠肿瘤蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类 初起肛门瘙痒较轻肛门皮肤无明显变化多为阵发性.久病患者瘙痒较剧持续时间较长尤以夜间更甚过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙肛门皱襞加深局部有抓痕血痂渗液皱襞缝中残留粪便污垢更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物潮红肿胀.蹭可扩展至会阴阴囊女性外阴甚至双臀部皮肤.临床检查可发现有内痔外痔混合痔肛瘘或经实验室检查发现有糖尿病蛲虫病白色念珠菌感染等 根据典型的肛门瘙痒史结合临床症状体征对本病不难诊断但要明确病因则比较困难.一般肛门局部有原发蹭为继发性瘙痒症否则为原发性瘙痒症.此外还应进行全身体检有针对性地作必要的实验室检查如血尿大便常规肝肾功能尿糖血糖糖耐量试验及活组织和涂片等检查
1.治疗原发病或合并症如痔肛瘘蛲虫病等.给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染
2.避免不适当的自疗不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊采取不当的自我治疗如用热水烫洗外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物自购某些粗制家用理疗器械自疗等这些方法弊多利少仅能有暂时抑止瘙痒日久致使蹭迁延增剧应劝告患者停用
3.注意卫生不食或少食刺激性食物如辛辣食品浓茶和咖啡烈性酒等.衣裤应宽松合体贴身内衣以棉织品为好
4.局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主全身治疗所用的各类药剂如皮质类固醇激素抗炎症介质类制剂各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用但都有不少副作用或不利影响在没有明确适应证情况下应避免应用
5.对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者以4%硼酸水清洗冷敷肛门若加冰块使水温在4~5℃左右冷敷.患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门可收立即止痒之效.每日早晚各一次每次约5min冷敷后以干毛巾拭干局部扑以普通爽身粉保持干燥.此型肛门瘙痒不宜外敷软膏软膏妨碍散热增多汗液易诱发瘙痒.宜用清凉干燥洗剂如白色洗剂炉甘石洗剂等
6.肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染可用适当抗生素或抗菌药剂感染控制后施行局部包封治疗；在清洗局部后以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位务使皮损充分浸入药液患者感瘙痒减轻局部药液干燥再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封.此方法宜于睡前施行6~8h后去除硬膏或成膜包封物清洗局部涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂.此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果
7.注射疗法将药物注射到皮下或皮内破坏感觉神经使局部感觉减退症状消失局部损伤治愈约50%以上的病例可永久治愈.但严格瘙痒者易复发需再次注射治疗注射药物不仅破坏感觉神经也可破坏运动神经常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良但过一时期可自行恢复 ⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神经髓鞘不损伤神经轴使感觉神经末梢变性皮肤失去感觉直到神经再生注射方法有两种.①分区皮下注射法：将肛门周围分成4区每次注射1区.皮肤消毒后用长针皮下注射1%或2%普鲁卡因溶液5~10ml针留在原处再注射95%酒精5~10ml注射药物应分布均匀不可外流或有张力.也不可注射到皮内以免皮肤坏死；更不可注射到肛管括约肌内以防括约肌瘫痪.注射后热敷给镇静药止痛间隔5~10d再注射另1区将4区完全注射.②多处皮下注射法：局麻后用极细针头经多处穿刺将95%酒精3~10ml注射到肛门周围皮下每处距离0.5cm每处注射2~3滴避免注射到皮内或括约肌内 ⑵亚甲蓝皮内注射：将0.2%亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内使内神经末梢感觉消失瘙痒消退注射溶液是0.2g亚甲蓝和0.5g普鲁卡因溶于100ml蒸馏水内制成肛门部皮肤涂以红汞溶液用细针将溶液注射到肛门周围皮内每处注射3~4滴将瘙痒区全部注射.总量不超过20ml注射后肛门部复以无菌纱布用吗啡或可待因止痛
8.手术疗法 自发瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗.手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种 ⑴皮下切开术：于肛门两侧距肛缘5cm各作一半圆形切口切开皮下脂肪将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面.再将肛门前后方皮肤由深部组织分离使肛门两侧伤口交通.最后将切口外缘的皮肤向外分离1~2cm止血后将皮片缝于原位有时需放引流外盖压迫敷料.手术前需准备肠道手术后控制排粪3~4日.效果各家报告不一多数取得良好效果但有复发病例及伤口感染和裂开的报告 ⑵切除缝合术：沿肛缘由前向后作一切口在切口外侧再作一弯形切口将有蹭皮肤包括在切口内切口两端相连切除2处切口之间的半月形皮肤缝合伤口.对侧同法切除.切除皮肤后可止瘙痒但伤口有时发生感染.祝您早日康复!
