医生回答
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应根据病理不同阶段病情急缓脓肿部位范围、机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案在急性脑炎期和化脓期主要用抗生素治疗、脱水疗法、全身支持疗法和调整好水电解质平衡促使炎症消退或局限脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗手术应尽早进行避免发生脑疝手术方法有脓肿穿刺引流术和脓肿切除术①脓肿穿刺引流术其优点是简单对组织创伤小适合各种部位单发脓肿约1/3病人可痊愈②脓肿摘除术适用于脓肿包膜形成完整身体耐受性好脓肿位置不深且又不在功能区病人③立体定向抽脓术适用于多发脑脓肿和脑干脓肿可在立体定向下穿刺抽脓 病因及病原体脑脓肿绝大多数继发于体内某处的化脓性病灶根据感染来源的不同脑脓肿可分为五大类 ①耳源性脑脓肿约占全部脑脓肿的半数并以化脓性中耳炎和乳突炎并发胆脂瘤引起的最多见大约2/3发生在大脑颞叶1/3发生在小脑半球其他脑叶少见脓肿大多单发但多见多房脓肿中耳炎和乳突炎时细菌侵蚀鼓室壁造成化脓性骨髓炎然后破坏鼓室盖、乳突小房顶或岩骨后方炎症累及各层脑膜细菌通过血管及其周围间隙进入脑组织炎症向上发展即形成颞叶脑脓肿向后发展即形成小脑脓肿小儿由于乳突骨质薄、中耳感染容易通过乳突气房和特劳特曼氏三角（迷路三角上方为岩上窦下方为面神经管后方为乙状窦）蔓延到小脑半球引发脓肿 ②鼻源性脑脓肿少见额窦、上颌窦、筛窦的化脓感染引起的脑脓肿多发生在额叶底部和前部、蝶窦的炎症可引起垂体、颞叶或颅底的脓肿 ③血源性脑脓肿约占1/4身体某个部位发生化脓性感染后感染灶内脓性栓子脱落随血流迁栖到脑白质形成脑脓肿此类脑脓肿1/3～1/2为多发分布在大脑中动脉供血区好发于额叶和顶叶原发灶如脓胸、肺脓疡、支气管扩张感染、疖肿等其他远隔部位的脓栓可来自细菌性心内膜炎先天性心脏病如房室间隔缺损时常并发细菌性心内膜炎大量血液不经肺循环而直接进入体循环化脓性栓子脱落后沿动脉进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿)头面部疖和痈、颅骨骨髓炎、牙槽脓肿时脓栓可通过头面静脉与颅内静脉的交通支进入颅内（这些交通支无静脉瓣）形成脑脓肿腹腔、盆腔脓肿和泌尿系感染时脓性栓子可由脊柱周围的静脉丛经吻合支进入椎管内静脉丛经椎静脉入颅形成脓肿 ④外伤性脑脓肿开放性颅脑损伤早期清创不彻底或延迟清创、细菌、骨碎片和异物进入脑内形成脓肿脓肿多在外伤早期形成但也有数月乃至数年后形成者此类脑脓肿多为单发往往发生在创面和有碎骨、异物处颅底开放性骨折和脑部手术后也可偶发脓肿 ⑤隐源性脑脓肿感染源多不明显或隐蔽可能由于脑部感染较轻身体抵抗力强应用抗生素后感染暂时被控制但往往脑实质内已潜有细菌当抵抗力下降时细菌又繁殖起来形成脓肿此类脑脓肿病程长症状体征似脑瘤不易鉴别常在术中穿刺出脓液才确定近来因广泛使用抗菌素此类脑脓肿有增多趋势
