医生回答
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强迫动作又称强迫行为.①强迫洗涤常见有强迫洗手,洗衣等.如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人.于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内,外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝.②强迫检查是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等.③强迫性仪式动作患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等.④强迫计数患者见到某些具体对象(如电杆,台阶,汽车,牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安.强迫症状有时严重,有时减轻.当患者心情欠佳,傍晚,疲劳或体弱多病时较为严重.女性患者在月经期间,强迫症状可加重.而在患者心情愉快,精力旺盛或工作,学习紧张时,强迫症状可减轻.指导意见强迫症的治疗多以心理治疗为主,辅之以药物治疗.
1.认知领悟疗法.一般而言,强迫症患者对自己的强迫症状尤其是强迫动作,一方面感到麻烦,希望医生能解除其理性上认为不合理的观念和行为；另一方面,内心又认为这些观念和行为有其合理性和必要性.上述洁癖患者即便如此,也好像分裂成了两个人,一个能根据实际情况,照成年人的逻辑来分析,判断其病态表现,认为反复洗手,洗衣,费时费力,希望摆脱.另一个则认为,有传染上癌症的可能,有必要多洗几次,这种态度与其实际年龄及所受的教育很不相称.前者代表理性的成年人,后者不讲逻辑,昧盲目恐惧,具有幼稚的儿童心理特点.这两个人各抒己见,谁也统率不了谁.但患者对这个病理本质特点并无自知之明,若采用谈话方式的认知领悟心理疗法,启发患者认识外表症状后面的心理矛盾.揭露儿童心理部分的幼稚性,鼓励他用成人的态度来统率其整个行动,放弃儿童的行为模式,领悟到病理本质后是可以治愈的.
2.厌恶疗法.经常采用橡皮圈方法.即让患者在手腕上戴一橡皮圈,一旦他即将出现强迫动作或行为时,便让他用橡皮圈弹自己的手腕数十乃至数百下,一直弹到强迫观念消失,有疼痛感为止,从而达到抑制强迫行为的目的.
3.满灌疗法.让患者坐于房间内,请其好友或亲属当助手.患者全身放松,轻闭双眼,然后让助手在患者手上涂各种液体,如清水,墨水,米汤,油,染料等.在涂时,患者应尽量放松,而助手则尽力用言语形容手已很脏了.患者要尽量忍耐,直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止.助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体,随机使用清水和其他液体.这样,当患者一睁开眼时,会出现手并不脏,起码没有想象的那么脏,这对患者的思想是一个冲击,说明“脏”往往更多来自于自己的意念,与实际情况并不相符.当患者发现手确实很脏时,洗手的冲动会大大增强,这时候,治疗助手一定要禁止他洗手,这是治疗的关键.患者会感到很痛苦,但要努力坚持住,助手在一旁应积极给予鼓励.在这一关键时刻,助手的示范作用很大.助手可在自己手上也涂上液体,甚至更多更脏,并大声说出内心感受.由于二人有了相同的经历,在情感上就能得到沟通,对脏东西的认识也能逐渐靠拢.这时,患者要仔细体会焦虑的逐步消退感.满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰,但随着练习次数的增加,焦虑会逐渐下降,强迫行为也会慢慢消退。
