第一次做爱插不进去，怎么办？

强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生淋巴样浸润和血管翳形成但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖纤维原沉积和溃疡形成在强直性脊柱炎软骨下肉芽组织增生常引起软骨破坏其他慢性脊柱关节病也可见到相似的滑膜病理但赖特综合征的早期蹭则突出表现为更显著的多形核白细胞浸润肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围最终可能导致骨化在其他脊柱关节病则以外周如跟腱附着于跟骨的部位更常见最新的研究表明强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)综合治疗：①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂寒痹停片金关片肝肾亏虚可选壮腰健肾丸益肾通督片久郁化热可选正清风痛宁二妙丸五加皮酒②药物外治：A．药袋热敷：羌活独活川芎白芷徐长卿青木香苏木桂枝当归制乳香制没药细辛各等份冰片少许上药共研细末与淘洗干净的细砂2份拌匀装入布袋内留置0．5～1小时1次/d10天为1个疗程具有温经散寒祛瘀止痛之功效B．乌桂散(经验方：药用制川乌制草乌各6g桂枝9g细辛5g山萸肉9g干姜9g公丁香9g藿香12g白芷12g麝香0．3g上述各药共研粗末用醋拌湿敷于脐部每次6～10g根据情况2～3天更换1次适用于背部僵硬疼痛剧烈活动困难者有祛风散寒通络止痛之功效C．温经通络膏《中医伤科学讲义：药用乳香没药麻黄马钱子各250g上药共为细末饴糖调敷背部痛处适用于寒湿伤筋胸椎骨节酸困疼痛筋脉不利者③专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊菟丝子骨碎补枸杞子生熟地猪脊髓牛脊骨鹿角胶水蛭炒白芥子)治疗57例显效17例有效3l例无效9例总有效率为84．2%朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄当归仙灵脾全蝎蜈蚣蜂房鹿衔草地鳖虫)治疗疗效满意娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚自拟肾痹汤(狗脊桑寄生牛膝木瓜首乌炒山甲)治疗本病67例有效率92%吴启富用右归丸加减治疗160例有效率86%李瑞林用雷公藤治疗80例有效率为89%田常炎等用洋金花制剂治疗54例亦取得一定的疗效显效28例有效20例无效6例对肝肾无毒性作用注射作用更好吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效另外临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验并进行了相关的基础及用金关片壮腰健肾丸正清风痛宁二妙丸五加皮酒治疗本病的研究A．肾痹汤：由赤芍白芍王不留行川断红花各15g葛根黄芪蒲公英独活各20g金银花土茯苓各30g生地黄20～90g组成杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例有效率为93%B．强脊汤：由桂枝姜黄川芎千年健全蝎地龙各9g葛根白芍当归狗脊川断补骨脂独活桑寄生络石藤老鹳草党参威灵仙各15g黄芪20g甘草6g组成水煎服每天1剂30剂为1疗程高飞等报道治疗30例有效率98%C．舒督通痹汤：由麻黄桂枝独活甘草各10g当归赤芍木瓜伸筋草青风藤乌梢蛇杜仲五加皮各15g组成有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g栀子10g3个月为1疗程李现林等报道治疗47例有效率91．3%D．独活寄生汤加味：由独活桑寄生当归赤白芍川芎红花防风生地黄熟地黄各10g杜仲淮牛膝秦艽各12g细辛3g桂心6g组成随证加减颈项强直加羌活姜黄白僵蚕各10g葛根20g;腰骶疼痛加狗脊菟丝子各10g并加重杜仲桑寄生用量;裁痰瘀交阻者加三棱莪术各10g白芥子6g钱先报道治疗22例中显效6例有效14例无效2例总有效率90．9%E．雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d14岁以下按1岁1g剂量给予补肾通痹汤方由独活寄生杜仲淮牛膝枸杞子补骨脂黄芪鸡血藤生地黄赤芍丹参组成每天1剂张思霖报道25例总有效率92．7%F．益肾通督方：由鹿角胶龟版胶狼狗骨胶各10g(烊化)淫羊藿巴戟天补骨脂菟丝子炒杜仲枸杞子山茱萸女贞子当归白芍炒白芥子水蛭各10g熟地黄10g蜈蚣2条(研面冲服)降香川乌各6g细辛5g组成王为兰报道临床治疗强直性脊柱炎151例总有效率94．7%实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组G．骨痹汤：由狗脊杜仲淮牛膝骨碎补独活陈皮各15g淫羊藿威灵仙生地黄枸杞子各15～30g僵蚕熟地黄当归各12g桂枝9～15g蜈蚣2条组成随症加减水煎服每天1剂30天为1疗程刘红丽报道治疗47例1～3疗程后显著好转21例好转24例无效2例总有效率95．7%H．蝎蚣汤：由全蝎5g蜈蚣2条白花蛇舌草10g丹参20g秦艽10g威灵仙15g白芍20g甘草5g组成方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%I．补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g制附片9～12g鹿角胶10g川断10～20g羌活独活各15g桂枝10～20g赤芍白芍各12g知母12～15g土鳖虫6～9g防风12g麻黄3～9g干姜6～9g淮牛膝12～18g炙穿山甲6～9g炙草乌5～9g骨碎补15～20g组成随症加减阎小平报道治疗取得满意疗效J．乌头桂枝汤：由川乌4．5g川桂枝9g白芍9g生姜9g炙甘草6g大红枣7枚每天1剂水煎服可随症加减川萆薢薏苡仁威灵仙土茯苓防己等戴朝寿报道治疗89例总有效率100%治愈率达76．4%K．散痹汤：由青风藤生麻黄桂枝生姜制附子各24g生石膏18g木通甘草各6g组成基本方寒盛者重用附子加细辛;热盛者去附子加知母黄柏风盛者加蜈蚣葛根;湿盛者加薏苡仁土茯苓;夹瘀者加土鳖虫水蛭;痛甚者加刘寄奴水煎服每天1剂潘青海报道治疗32例显效16例有效13例无效3例总有效率90．6%④单验方治疗：A．雷公藤片：每片含生药3g每次服3～5片3次/d1个月为1疗程B．昆明山海棠片：每次服100mg3次/d1个月为1疗程C．腰痛宁胶囊：由马钱子土鳖虫乳香没药全蝎牛膝麻黄苍术组成适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎每次3～5粒2次/d用黄酒适量(10～30ml)兑白开水冲服1个月为1个疗程D．桂枝芍药知母汤《金匮要略：桂枝12g白芍9g甘草6g麻黄6g生姜12g白术15g知母12g防风12g制附片6g水煎服每天1剂E．骨碎补丸《太平惠民和剂局方：荆芥穗制附片牛膝肉苁蓉各30g骨碎补威灵仙砂仁各15g广地龙没药各7．5g自然铜(酒淬九遍)草乌制半夏各15g共为细末酒煮神曲为糊丸如梧桐子大每次服5～7丸温黄酒送下妇女可用当归汤送服孕妇忌服F．青风藤：味辛苦性温具有祛风胜湿通络止痛之功湛铁民以青风汤30～50g秦艽寻骨风各15g何首乌30g治疗本病效佳G．枸杞羊肾粥《饮膳正要：枸杞叶500g羊肾2对羊肉250g葱茎少许五味子佐料适当粳米50g先煮枸杞叶羊肾羊肉调料汤成下米熬粥晨起及晚上各食1次枸杞叶可用枸杞子30g代之H．羊脊骨羹《饮膳正要：羊脊骨1具槌碎肉苁蓉30g草果3个荜拔6个熬成汁入葱白做面羹食之腰脊疼痛明显者适用I．乌头粥《本草纲目：生川乌10g为末香白米粥1碗再慢熬适当下姜汁1匙蜜3大匙空腹服或再加薏苡仁6g亦可适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证J．上海市中医院风痛散《痹症论治学：马钱子麻黄等量同煮4～6小时马钱子去皮芯;麻黄炸至黄而不焦表面起泡立取出擦去表面油共研末装胶囊每天临睡前服1次每次0．3g黄酒1匙或温开水送服每3天加1次量每次递增0．3g以出现轻微头晕和偶然抽搐为度每次最多0．9～1．2g不能过量也不宜白天服用如抽搐较多可多饮白开水或用镇静剂拮抗本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者K．旭痹冲剂：每袋10g每次1袋2～3次/dL．益肾蠲痹丸：水丸：每次8g3次/d饭后服M．金蛇注射液：针剂每次4ml2次/d肌内注射1个月为1疗程N．蠲痹汤《百一选方：羌活姜黄当归黄芪赤芍防风各15g甘草6g每天1剂O．虎潜丸《丹溪心法：黄柏150g龟版120g知母60g熟地黄60g陈皮60g白芍60g锁阳45g干姜15g为细末炼蜜为丸每丸重10g早晚各1丸开水送服适用于本病后期阴虚内热肝肾不足肢体痿软无力之症P．朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰羌活独活川芎白芷徐长卿青木香苏木桂枝当归制乳香制没药细辛各等分冰片少许共研细末与淘洗干净的细砂2份拌匀装入布袋内放锅内隔水蒸30min取出叠在另一未蒸之药袋上放于疼痛处留置0．5～1h1次/d10次为1疗程具有温经散寒祛瘀止痛之功⑤针灸疗法：针灸治疗本病多从足太阳经和督脉选穴论治还应重视足少阴经腧穴的选用既要注意近部取穴更应重视整体治疗针灸治疗本病当以补肾强腰调和气血舒筋活络为法A．体针：a．寒湿痹阻型：取肝俞肾俞膈俞风池大椎腰阳关针用泻法1次/d10天为1疗程b．湿热阻络型：取大椎风池腰阳关肝俞肾俞环跳合谷针用泻法1次/d10次为1疗程c．肾虚督空型：取肝俞肾俞膈俞阳陵泉三阴交委中关元针用补法1次/d10天为1疗程每次留针15～25mind．肝肾阴虚型：取肝俞肾俞三阴交关元大椎太冲针用平补平泻法1次/d10次为1疗程每次留针15～25mine．瘀血阻络型：取大椎风池肝俞肾俞环跳阳陵泉三阴交针用泻法1次/d10次为1疗程B．耳针：a．寒湿痹阻型：取腰椎骶椎肾神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程以王不留行贴压2～3天1次轮换穴位b．湿热阻络型：取腰骶椎髋交感肾肾上腺每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程c．肾虚督空型：取腰骶椎颈椎胸椎肾肝神门每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程d．肝肾阴虚型：取肝肾腰骶椎神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程e．瘀血阻络型：取腰骶椎肾屏间神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程C．灸法：生活护理：康复(1)目的和原则：康复治疗的目的在于提高患者自身的免疫功能解除或缓解患者的疼痛保持或恢复肌肉及关节的功能防止或矫正畸形提高患者的生活自理能力(2)方法①药物治疗：见治疗部分②姿势治疗：活动期关节炎症状明显应卧床休息睡硬板床颈部枕头应低平或不用以保持颈腰部脊柱生理弧度经常取俯卧位有利于预防脊柱及髋关节变形1～2次/d时间递增腰椎弧度消失或僵直可平卧时背部垫一小枕防止脊柱畸形形成坐站位时应保持挺腰练习背靠墙站立姿势以保持良好姿势③运动疗法：医疗体操是运动疗法首先选用的方法主要有预防畸形改善关节活动度增加伸肌力改善肺功能等作用常用方法有呼吸体操脊柱活动度背肌锻炼等A．呼吸体操：进行深呼吸练习能最大限度地扩张胸廓促进膈肌运动亦可进行腹式呼吸练习气功疗法可增加肺活量放松肌肉全身入静是很好的改善肺活量的方法B．背肌练习：利用徒手或器械均可进行背肌练习C．脊柱活动度练习：在四肢着地位进行脊柱活动度练习亦可进行爬行练习祖国传统医学中洗髓经为主的功法亦有良效颈椎活动练习包括缓慢而柔和的屈伸侧屈及旋转动作患者骑在椅上扭动可增加胸椎旋转活动D．髋关节练习：可代偿腰椎功能主要是髋伸肌和外旋肌的练习E．耐力性运动练习：病情稳定可作游泳登山羽毛球及网球运动可增强全身肌力促进心肺功能防止脊柱畸形④物理治疗：温热疗法可镇痛及缓解僵硬超声波音频可增强肌腱的延展性在温热疗法后再给以运动疗法对改善韧带及肌腱的挛缩有较好的效果A．温热疗法：用于消除挤挛改善血液循环(急性期不用)种类有：蒸气药浴砂浴蜡疗红外线灯照射等B．电疗法：可用高中低频电疗如TENS间动电疗干扰电疗等C．超声波透人治疗：配合一些药物如氢化可的松中药活血化瘀祛风止痛浸泡电子端棉垫等⑤推拿针灸疗法：对关节周围的肌肉痉挛及关节肌性强直均可采用推拿按摩等手法解除挤挛改善关节功能针刺艾灸穴位对解除肌端炎症性疼痛效果十分明显⑥夹板及矫形器的应用：急性期可用夹板固定疼痛关节部位但每天应卸下夹板几次并进行关节活动;不严重畸形可使用矫形器⑦日常生活活动能力训练：进行穿着排便下蹲进食洗漱行走等训练⑧心理治疗：患者一般有自卑与悲观情绪医务人员要同情患者详细解释病情变化安慰鼓励说服开导使患者配合和坚持治疗

病人自述感音性耳聋，半年中断断续续打了一个半月的糖皮质激素，胖了40斤，瘦不了了，免疫力也下降你好，治疗方案有：疗效标准痊愈：听力逐渐恢复，耳鸣逐渐减轻以至消失，听阈曲线逐渐上升至正常范围，或与健侧相近似。显玻：听阈曲线较治疗前回升超过30分贝，或进人实用听区，主观症状明显好转。进步：听阈曲线的多数频率回升15~30分贝，主观症状也有改善。无效：听阈曲线的多数频率较治疗前上升不足15分贝，主观症状变无改变。分型治疗外邪侵袭治法：祛风散热，疏利窍络。处方：连翘9克，银花9克，桔梗4.5克，薄荷4.5克，荆芥穗5克，牛蒡子9克，蝉衣4克，蔓荆子6克，生甘草3克。加减：若热甚口渴可酌加知母、石膏；恶寒较甚可酌加麻黄、桂枝；咽喉红肿可加马勃、玄参；若咳嗽甚可加杏仁、百部；秀短赤加木通、车前子。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治疗此型耳聋17只耳，痊愈4只耳，显效5只耳，进步2只耳，无效6只耳，总有效率为64.7%。常用成方：银翘散、桑菊饮、麻黄汤、剂防败毒散等。肝胆郁火治法：疏肝利胆，清火利窍。处方：柴胡6克，枳壳9克，龙胆草6克，黄芩9克，泽泻9克，栀子4克，木通9克，当归12克，生地黄12克，白芍9克，甘草3克。加减：肝气郁结较甚，暧气频作，酌加玫瑰花、制香附；夜寐不安加秣茯神、夜交藤；目赤肿痛可酌加杭菊、青葙子；大便秘结可酌加生军。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治疗17例患者，痊愈9例，显效6例，无效2例，总有效率为88.2%。常用成方：柴胡疏肝散、逍遥散、龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。瘀阻耳脉治法：活血化瘀，通利耳窍。处方：赤芍9克，川芎5克，桃仁9克，红花3克，党参9克，丹参12克，菖蒲6克，香附9克，路路通9克。加减：若气滞甚酌加枳壳、木香；痰瘀互结加浙贝母、海浮石；疼痛甚酌加延胡索、杭白芍；瘀血甚酌加蜈蚣、地龙。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治疗62例，痊愈10例，显效17例，进步24例，无效11例，总有效率为82.3%。精气匮乏治法：补气填精，升清聪耳。处方：黄芪25克，党参15克，灵磁石30克，杭白芍0克，熟地黄15克，山茱萸9克，淮山药12克，葛根6克，茯苓12克，柴胡4.5克，泽泻6克。加减：胃纳欠佳酌加神曲、山楂；若偏肾阳虚加附子、桂枝；遗精阳痿酌加覆盆子、桑螵蛸、白莲须；夜尿频数加白术、益智仁等。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治疗85例，痊愈22例，显效8例，进步11例，无效11例。另外33例，在1周内症状消失15例，2周症状消失12例，1个月症状消失4例，症状减轻2例。专方治疗耳聋方组成：黄芪12克，党参15克，白术9克，葛根30克，丹参15克，川芎9克，红花12克，桃仁12克，当归9克，柴胡12克，磁石15克，山萸肉9克，茯苓12克，枸杞12克，降香9克，菖蒲9克。用法：每日1剂，水煎，分2次服，1月为一疗程，服药期间适量补充B族维生素等药。疗效：治疗80例，痊愈20例，显效20例，好转32例，无效8例，总有效率为90%。耳聋治肺汤组成：炙麻黄3克，菖蒲6克，防己6克，杏仁10克，葶苈子3克，甘草3克。加减：症状严重加蝉衣、路路通；体虚加黄芪。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治疗81例患者，痊愈36例，显效22例，进步17例，无效6例，总有效率为92.6%。耳聋通气散组成：柴胡500克，香附、川芎各250克。用法：上药共研成细末，制成水丸，早晚各服5克，10田为一疗程。疗效：共治84例，痊愈36例，好转28例，无效20例，总有效率为76.2%。中医医案严××，女，58岁。经常头晕头痛、耳鸣已6年。从1978年入春以来，头晕头痛加重，双耳闭塞不通，神疲气短，劳动后尤甚。医院检查，未发现器质性蹭，诊断为神经性耳聋。患者以前曾有胃病史，经常脘胀隐痛，食欲欠偻，大便希舌质淡嫩，苔弊滑，脉来沉细。证属脾虚气弱，清阳不升，脑失糯养所致。治以调理脾胃，升阳益气，辅以通窍。处方：黄芪15克，党参12克，白术9克，柴胡6克，升麻3克，当归6克，陈皮5克，建菖蒲2克，炙甘草6克。服5剂后，自感耳内鼓胀而响。继进5剂，耳闭已开，听力接近正常，头晕头痛等症大减，但舌仍淡嫩，脉象细缓。原方再进5剂，诸症消失。按：头为诸阳之会，此例久病体虚，肠胃功能失调，气机下陷，清阳不升，气血不足以上荣于脑，以致耳窍失养而失聪，故用补中益气汤加建菖蒲健脾益胃，调理气机，升阳提气，辅以芳香通络、聪耳利窍之菖蒲则获显效。用药规律中医诊治耳聋病证的临床报道，既有个案，亦有数百例之大样本。为了寻找临床用药规律，进一步提高疗效，除却零垦个案类报道，我们对18篇资料进行了初步统计，共涉药物58味，通过统计，我们看到诊治耳聋的中药，相对于其他病种较为集中，其中以葛根应用最多。葛根不仅在复方中和其他药物配合，亦有运用葛根单味治疗294例取得良效的报道。葛根原用于解肌止痉，为治颈项强几几之主药。现代医理则证明，葛更内所含黄酮体能使脑血流量增加，改善内耳循环，促进细胞代谢功能，故值得进一步研究。其次为磁石，早在《本草纲目》中就有治肾家诸病，而通耳明目的记载。盖肾能强骨而益精髓，开窍于耳，而磁石灵气能入肾通耳，故为治疗耳聋之良药，且已得药理证实该药具有较高含量的铁质，加之磁石禀性冲和，无猛悍之气，故虽为药石，久服亦无妨。石菖蒲系芳香开窍药，与其他药配伍得当，可用治任何类型之耳聋。从表中还可看到，活血药如川芎、当归、丹参等较为多用。再次为补肾健脾益气生精之药物。此类用药方法，与临床上耳聋证型以瘀血阻络型及虚证病人较为多见颇为吻合。其他疗法针灸①体针取穴：a.耳门、完骨、听敏、风市、合谷、外关；b.听会、头窍阴、百会、足三里、会宗、合谷。听敏穴位置：耳垂下缘根部之点。操作：单耳聋可重用患侧穴，双耳聋用双侧穴，每日1次，每次留针60~90分钟，每隔20分钟行针1次，平补平泻手法。先刺第1组穴位，10天后，休息3天，再换刺第2组穴，依此两组交替，各刺20次为一疗程。间隔5天，再行下一个疗程。疗效：共治疗69例，121只耳，显效46只耳，好转45只耳，无效30只耳，总有效率为75.2%。②电针取穴：主穴：听宫、听会、耳门。配穴：翳风、后溪、中渚、液门、百会、太溪。操作：单耳聋取患侧，双耳聋取双侧。先予穴位皮肤消毒，用28号2寸毫针3根，用左手提起耳垂，嘱患者口微张开，右手持针，刺听宫、听会及耳门穴。针刺深度为1.5~1.8寸，用输刺手法，以患者感到酸、胀、麻为佳，然后接于电刺激仪上，强度以病人有针感或肌肉明显收缩为佳，频率调节幅度2~40次/秒，留针20分钟，每周针刺3次，21天为一疗程。疗效：共治疗180例，计300只耳，痊愈190只耳，好转70只耳，无效40只耳，总有效率为86.7%。③头针取穴：主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端，在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点（自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处）至顶骨结节的连线，共分三区。第一区：自顶骨结节下缘前方约1厘米向后，长3厘米；第二区：耳尖上1.5厘米向后，长3厘米；第三区：耳尖下2厘米向后，长3厘米。三区均与水平线成15~20度角。附加运动区位置：位于运动区前3~4厘米的菱形区，在运动区上点向前4厘米之两侧。操作：以主穴为主，酌加配穴，均取双侧，用28号1.5~2寸长的毫针迅速刺人皮下，深度最好至帽状腱膜下。不捻转，不作强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到的长度，留针1.5~2小时，隔日1次，10次为一疗程。休息3~5天进行第二疗程。疗效：共治疗63例，20例应用电测听在治疗前后作对比检查，证实：语言频率听力恢复的有效率为25%~65%，高频听力恢复的有效率为20%~45%。43例幼儿病人进行治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4%，与此同时，63例病人的症状均有明显的改善。④体针加高压氧取穴：翳风、听宫（或听会）。操作：进高压氧舱时针灸。翳风直刺0.8寸，听富（或听会）直刺0.5寸，得气为度，留针2小时，中间隔30分钟捻转1次。舱内压力在2.0~2.5个绝对压（ATA），并配戴Jw→I型面罩，吸99.2%氧气2次，各40分钟，中间吸舱内空气10分钟（含氧量21.6%），10次为一疗程，一般治疗1~3个疗程。

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