医生回答
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血精是男性生殖系统疾病之一其主要症状是性交时射出红色精液多见于现代医学的精囊炎临床较为少见.本病常与前列腺炎并发其感染途径多为尿道和前列腺感染直接蔓延;其次是淋巴感染和血行感染.由于细菌的入侵炎症的刺激引致精囊充血当性交时平滑肌和血管收缩以致精液中渗混大量的红细胞和脓细胞.中医认为血精多由于病人肾阴不足相火偏旺迫血妄行;或因房事过多血络受损血随精流;或因湿热下注熏蒸精室血热妄行所致.[编辑本段]血精的诊断要点在性交或手淫或遗精时射出含有血液的精液者可诊断为本病.成年男子若经较长期(数月)才行房事或遗精者其射出的精液往往浓稠且精液颜色偏黄如射精时又伴有少腹或会阴部不适或疼痛的情况要注意同血精鉴别.检查:显微镜下发现精液中含有大量的红细胞也可确诊本病.[编辑本段]血精的辨证分析血精多因恣情纵欲房事不节及手淫频繁耗伤肾精以致肾阴不足;或热病后期余热伤及肾阴;或过服温燥助热之品劫伤肾阴阴不制阳虚热内生热入精室灼伤血络;劳伤过度损及脾肾;脾气虚弱化源不足以致肾气亏虚;或嗜酒过度或偏嗜辛辣肥甘厚味聚湿生热湿热蕴结而下注伤及精室血络则血随精溢.辨证首先分虚实.虚证常见阴虚火旺或脾肾气虚;实证常见湿热下注和瘀血内阻.阴虚火旺则伴有腰膝酸软口干咽燥舌红少苔等.脾肾气虚伴有腰痛食少纳呆房事后乏力自汗等.湿热下注伴有尿赤浑浊口苦烦躁易怒等瘀血内阻伴有阴茎刺痛舌暗有瘀点瘀斑等.总的治法是养阴补气清热祛湿活血祛瘀.[编辑本段]血精分类肉眼能察觉颜色异常的也叫肉眼血精此外更多的情况是肉眼看不出异常但借助显微镜检在精液可发现有少量的红细胞这就属于镜下血精.产生血精的原因一般来说血精是不大容易马上为人们所觉察的除非出血较多否则较难在性交时发现.即便性交后发现阴茎衣物等染有血色人们也往往首先想到是女方的原因.若是戴上避孕套性交或者体外射精就不难发现血精了.当人们突然发现精液颜色改变时不免心情紧张往往惴惴不安地冥思苦想这到底是怎么回事精液由正常时的乳白色突然变成血红色红褐色或混有血丝当然是混进了血液.那么血液来自何处呢无非是精子运行途径的某个组织部位发生了蹭如出血炎症甚至也可能长了肿瘤.对于血精不要掉以轻心它也可能是某种严重疾病的信号最好找专科医生进行认真检查.临床上血精并非少见经过详细的临床和实验室检查绝大多数可以经过治疗得到控制或痊愈只有极少数肿瘤患者须作进一步治疗处理.由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外主要来自精囊腺其次是前列腺.从解剖结构上看连接精囊腺的射精管开口于后尿道的尿道嵴处其周围有10-20个前列腺腺管开口.事实上精囊腺前列腺后尿道三者是互相交通的炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延.另外精囊腺壁很薄一旦充血后布满血管的囊壁就很容易出血.所以血精最常见的原因首先是精囊腺炎其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症.也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎肿胀充血和出血.一般来说30岁以下的血精症中至少有70%是由炎症引起.如果只是偶然发生的血精经检查未发现特异改变也可能是性交过程中某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致.对这种一过性血精就更不必惊慌了只要暂停房事一二周就能完全恢复.而炎症所致的出血多半是时好时坏但持续时间不长.若血精持续存在并不断加剧则不能排除肿瘤作怪的可能性.个别患者合并全身其他部位的广泛性出血倾向很可能是全身血液系统出血性疾患如白血病血小板减少症而不会是局部蹭的后果.其他病因包括:结核精囊腺囊肿精囊腺肿瘤前列腺癌肝硬化门脉高压外伤尿路梗阻前列腺肥大等.血精的临床表现精囊腺炎和前列腺炎的感染途径病因临床表现和症状基本相似.多为细菌感染也可因性交次数过频或长期禁欲性紧张得不到释放造成器官充血所致.精囊腺炎多以性交血精为主要症状伴有性欲减低早泄会阴轻度疼痛或坠胀感射精疼痛尿频和尿痛等症状.前列腺炎还伴有排尿烧灼感尿急尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出不定位疼痛甚至出现早泄遗精勃起不坚等性功能障碍.由于它们的解剖结构复杂引流不畅很容易转为慢性从而引起继发性输精管阻塞射精管口水肿阻塞导致只有射精动作但无精液排出的干性射精.这就是血精引起不育的机制.引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变细菌吞食精浆中的营养成分争夺氧气排出毒素和代谢产物无疑使精子面临极为不利的环境生育力下降;炎症时精浆酸性物质增加使精液的pH值由平时适于精子存活的偏碱性的7.2-8.9下降至精子最低存活要求的6-6.5以下精子当然会早夭而失去生育力;炎症时因为精浆内存在大量细胞大量白细胞还可能夹杂脓液粘稠度会显著增加射出的精液也不易液化精子无法运动而不能长驱直入宫颈.炎症时精浆的体积太少不利于精子存活;太多使精子稀释也不利于生育.当然这些分析只是很肤浅的事实上许多环节或原因并不清楚仍有待人们去研究和探讨因为不少病人炎症不轻却并未影响生育力.当然如果射精管长期阻塞还有可能像输精管结扎一样在体内产生抗精子抗体问题就更加复杂化了.精囊腺囊肿通常无明显症状属于先天性蹭.继发精囊腺炎时可出现血精易反复发作囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状.对较难治愈的血精病人若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍X线片可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物.B型超声可探及囊性肿物.造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内如无效可行手术切除囊肿.精囊腺肿瘤更为少见B型超声检查肿物为实性精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损此时应手术切除肿物.由于出血部位和血量的不同血精的外观也有所区别:从勃起时充血的尿道粘膜出的血呈鲜红色不与精液混匀像混杂的血丝.各种炎症和外伤引起的血精混合均匀呈红至咖啡色这是由于血液储存较久颜色发生了改变.由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空即使得到及时与充分治疗血精也要持续一段时间后才会消失.血精治疗方法治法滋阴降火凉血止血方药生地15丹皮12泽泻12知母12山萸肉10云苓18女贞子15仙鹤草18旱莲草12淮山15黄芪24乌梅9[方解]:方中生地滋养肾阴;丹皮凉血清泻肝火;泽泻泄热;知母退虚热;山药健脾;云苓健脾渗湿;女贞子旱莲草滋养肝肾凉血热;乌梅仙鹤草收敛止血;黄芪补气固本;山萸肉引火归源.血精的辨证论治阴虚火旺型证见精液色红质调伴射精疼痛阴部坠胀不适;性欲亢进梦中遗精腰膝酸软手足心热头晕耳鸣口干咽燥.舌质红少苔脉细数.治法滋阴降火凉血止血.方药1.主方大补阴丸(朱丹溪<丹溪心法>)加减处方:黄柏lO克知母10克龟板15克生地黄20克旱莲草15克女贞子15克白茅根20克牡丹皮10克甘草6克.水煎2次分2次服每日1剂.2.中成药(1)知柏地黄丸口服每次9克每日3次开水送服(2)六味地黄丸口服每次9克每日3次开水送服(3)大补阴丸口服每次9克每日3次开水送服.3.单方验方(1)生地养阴清热汤(漆浩<良方大全>)处方:生地黄20克茯苓20克白芍9克女贞子15克旱莲草10克车前子10克泽泻10克牡丹皮6克糯稻根须15克乌药5克.水煎服每日1剂(2)养阴清热止血汤(冉启华验方)处方:天冬黄柏地骨皮山药山茱萸牡丹皮枸杞子各15克旱莲草白茅根生地黄各30克蒲黄龟板菟丝子女贞子牛膝各12克.水煎服每日1剂服药期间忌房事.脾肾气虚型证见精液红色或精中带血血色淡红;性欲减低形瘦神疲腰膝酸软食少纳呆房事后乏力自汗.舌质淡红苔白脉虚弱.治法健脾益肾补气固肾.方药1.主方补中益气汤(李东垣<脾胃论>)加减处方:黄芪30克白术10克陈皮10克炙升麻5克柴胡10克党参10克菟丝子15克续断15克桑寄生15克龙骨30克蒲黄10克甘草6克.水煎服每日1剂.2.中成药(1)补中益气丸口服每次9克每日3次开水送服(2)十全大补丸口服每次9克每日3次开水送服.3.单方验方补益气阴汤(赖天松等<临床奇效新方>1980.6)处方:熟地黄15克党参15克阿胶10克(另烊冲)川续断lO克生蒲黄10克侧柏炭10克血余炭6克刺猬皮10克.水煎2次分2次服每日l剂.湿热下注型证见精液颜色深红或暗红射精疼痛小腹睾丸或会阴部胀痛阴茎痒或痛阴囊湿痒或尿道灼热疼痛或尿赤浑浊;口苦而粘烦躁易怒.舌质红苔黄腻脉弦滑.治法清利湿热凉血止血.方药1.主方八正散(陈师文等<太平惠民和剂局方>)加减处方:木通10克:车前子10克扁蓄15克瞿麦15克栀子15克大黄5克龙胆草10克茜根15克小蓟20克甘草6克.水煎服每日l剂.2.中成药(1)复方穿心莲片口服每次4片每日3次(2)复方菠萝酶片口服每次3片每日3次.3.单方验方(1)清肝泻火汤(查国翁验方)处方:龙胆草10克栀子10克黄芩10克生地黄15克阿胶9克(另溶化)黄柏9克知母9克泽泻10克旱莲草10克茜草10克甘草5克.水煎服每日1剂(2)当归龙荟丸加减(普亚庆验方)处方:龙胆草10克当归6克黄芩10克黄柏lO克黑栀子9克大黄9克黄连5克生地黄15克赤芍20克.水煎2次分2次服每日l剂.瘀血内阻型证见精液暗红或精中挟血紫暗射精时阴茎刺痛;小腹胀闷疼痛失眠多梦精神抑郁.舌暗或瘀点瘀斑脉沉涩。
