医生回答
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IgA肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有大量颗粒状IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病.临床以反复发作的肉眼血尿,持续性镜下血尿,伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现.本病自1968年法国学者Berger首次报告以来,世界各地相继均有报道.据统计在我国本病约占原发性肾小球肾炎的26%~36.9%,日本为36%,新家坡则高达56%,欧美国家发病率较低,约占 4%~5%.值得注意的是,在原发性肾小球肾炎引起慢性肾衰竭中,IgA肾病约占15%~30 %.目前认为IgA肾病是由多种原因引起的具有相同免疫病理学特征的综合征.临床表现多样,疾病进展速度也差异很大.一般认为儿童患者,有反复肉眼血尿患者,多数肾功能损害较轻,预后较好.发病年龄大 (40岁以后发病 ),有氮质血症,高血压或大量蛋白尿 (>2g/24h),病理改变有弥漫性增殖性病变伴有局灶性肾小球硬化,肾小管萎缩或间质纤维化,新月体数目超过30%者,预后不良.目前由于对IgA肾病发病原因尚不清楚,现代医学尚无有效的治疗措施.近年来国内学者采用中医中药治疗本病,取得了一定的效果.现就IgA肾病血尿的治疗,谈一点个人体会,以供参考. 1 IgA肾病的诊断 IgA肾病的确诊决定于肾活检,其诊断特点是:光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段性增生性肾小球炎；
免疫荧光可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区,这是IgA肾病的诊断标志.电镜可见系膜区为主的电子致密物沉积.由于系膜IgA沉积可见于其它许多疾病,故临床应首先排除继发性因素,如狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,急性链球菌感染后肾炎,慢性肝病,肿瘤等,方可诊断为IgA肾病.1982年WHO正式将IgA肾病的肾脏病理改变分为五级:Ⅰ级 :轻微损害；
Ⅱ级:微小病变伴有少量节段性系膜增殖；Ⅲ级:局灶节段性肾小球肾炎,少于50%的肾小球呈现显著变化；Ⅳ级:弥漫性系膜损害伴有增殖和硬化；
Ⅴ级:弥漫性硬化性肾小球肾炎,累及 80 %以上的肾小球.实验室检查:有50%的病例,血IgA水平增高,而血补体成分浓度多正常.有10 %~15%的患者血中IgA循环免疫复合物升高.掌侧前臂皮肤活检常可见毛细血管的IgA,C3 和纤维素沉积.尿红细胞形态分析以畸形红细胞为主 (≥80 % . 2 IgA肾病的临床分类 2.1 反复发作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿,持续2~3d后变为镜下血尿,如此反复发作.有肉眼血尿时常可伴有不同程度的蛋白尿,肉眼血尿消失后尿蛋白也随之减少或消失.患者一般无水肿及高血压,但常伴有腰痛,可为单侧性或双侧性,体检肾区无明显的叩击痛.此类型多见于儿童,约占本病的20 %左右. 2.2 无症状性镜下血尿型 镜下血尿常持续存在,尿中红细胞以畸形红细胞为主 (≥80%),可伴有轻度蛋白尿
