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[编辑本段]疾病名称　先天性髋关节脱位[编辑本段]疾病分类　骨与创伤科[编辑本段]疾病概述　先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一、以后脱位多见、出生时即存在、女多于男、约6：1、左侧比右侧多一倍、双侧者较少．主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异尝导致关节松弛、半脱位或脱位、此外、胎儿在子宫内位置不正尝髋关节过度屈曲、也易致本病、另外遗传因素也较明显．　强调早期治疗、婴幼儿期治疗最佳、年龄越大效果越差、一般认为2-3岁后治疗、即使非常成功、致35岁后将发生髋关节痛、因此强调新生儿普查、及时诊治获得痊愈．[编辑本段]疾病描述　先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形．不同的种族、地区发病情况差别很大．我国六大城市对新生儿调查结果、平均发病率为3．9％．[编辑本段]症状体征　〃一）站立前期　新生儿和婴儿临床表现较轻、症状常常不明显．主要特点是髋臼发育不良、活关节不稳定．往往不能引起家长的注意．如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能．　1．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称、患侧皮皱加深增多．　2．患而会阴部增宽、双侧脱位时更为明显．　3．患者髋关节活动少、活动时受限．蹬踩力量较健侧弱．常处于屈曲位、不能伸直．　4．患者肢体短缩．　5．牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感、有时患者会哭闹．　〃二）脱位期　患而一般开始行走的时间较正常而晚．单侧脱位时、患而步态波跛行．双侧脱位者、站立时骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸特别明显、行走呈鸭行步态．患者仰卧位、双侧髋、膝关节各屈曲90°时、双侧膝关节不在同一平面．推拉患侧股骨时、股骨头可上下移动、似打气筒样．内收肌紧张、髋关节外展活动受限．　Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况、用单足站立时、臀中、小肌收缩、对侧骨盆抬起、才能保持身体平衡．如果站立侧患有先天性髋关节脱位时、因臀中、小肌肉松弛、对侧骨盆不但不能抬起、反而下降．[编辑本段]疾病病因　发病原因迄今仍不十分清楚．经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异尝承受不正常的机械性压力、影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位．[编辑本段]病理生理　髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异尝承受不正常的机械性压力、影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位．[编辑本段]诊断检查　〃一）站立前期可作下列检查．　1．髋关节屈曲外展试验　双髋关节和膝关节各屈曲90°位时、正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右．外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位．检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位．　2．Galeazzi征或Allis征双髋屈曲90°、双腿并垄双侧内踝对齐、患者膝关节平面低于肩侧．　3．Ortolani及Barlow试验（弹进及弹出试验）　〃1）Ortoani（弹进）试验：新生儿仰卧位、助手固定骨盆．检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处、其余指置于股骨大转子外侧．另一手将同侧髋、膝关节各屈90°、并逐步外展、同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压、此时可听到或感到一弹跳、这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生．即为阳性、就可诊断先天性髋关节脱位．因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时、该体征可能变化为阴性、但并不能排除脱位的存在．　〃2）Barlow（弹出）试验：在上述的体位、使髋关节逐步内收、检查者用拇指向外、后推压、若股骨头自髋臼脱出、可听到或感到一弹跳．当解除推压力时、股骨头可滑回髋臼内、亦可出现弹跳、即为阳性．阳性结果表示有可能脱位、目前还未脱位、应诊断为不稳定髋．　上述方法不适用3个月以上的婴幼儿、因有可能造成损害．　4．患侧股内收肌紧张、挛缩　5．B超检查可早期发现新生儿先天性髋关节脱位．是一种有用而又无损伤的方法、进行普查时可用此法最为方便有效．　6．X线检查　对疑有先天性髋关节脱位的患者、应在出生后3个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍双侧髋关节的骨盆正位片．X线片上可发现髋臼发育不良、板半脱位或脱位．拍摄X线片时、应加性腺防护板．　〃1）髋臼角测定：髋关节的发育状况常用髋臼角的倾斜度来测定．通过双侧髋臼软骨（亦称Y形软骨）中心点连一直线并加以延长、称Y线．再从Y线软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线、此线称C线．C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数．正常新生儿为30°-40°、1岁23°-28°、3岁20°-25°．大于此范围者表示髋臼发育不全、说明此髋臼窝较浅、即使股骨头的骨化中心在髋臼内、以后仍有可能发生脱位．　〃2）股骨头的位置及关节四区划分法　Shenton线（股骨颈与闭孔连线）测量法：正常情况下、闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线．当髋关节脱位后此线不能连成完整的弧线、也称为Shinton线中断．　关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线、将髋臼分为四个区．正常情况下、股骨头的骨化中心在内下区内．如不在此区内、依程度不同可分为半脱位或脱位．　h-f测量法：新生儿和婴儿时股骨头骨骺未出现、此时可用测量h和f的方法来观察．h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离．f为股骨颈上端内侧处（A点）向Y线引一平行线、此线向内侧与坐骨支的相交点为B点．A和B之间距离为f．当脱臼时、h变小、f增大．　VonRosen拍片法：双侧下肢伸直外展45°、髋关节内旋位拍片．正常情况下股骨干中轴线向上延长、此线通过髋臼内侧．半脱位、脱位时此线通过髋臼外侧．　〃3）股骨头骨化中心较健侧挟因发育受到影响所致．　〃4）患侧股骨颈前倾角大、正位X线片上股骨颈越短、粗、则前倾角越大．　〃二）脱位期　Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况、用单足站立时、臀中、小肌收缩、对侧骨盆抬起、才能保持身体平衡．如果站立侧患有先天性髋关节脱位时、因臀中、小肌肉松弛、对侧骨盆不但不能抬起、反而下降．X线拍片检查可明确脱位性质和程度．[编辑本段]治疗方案　本病的预后关键在于早期诊断．治疗越早、效果越佳．随年龄的增大、病理改变越重、治疗效果越差．　1岁以内、使用带蹬吊带法．生后8-9周、发现髋关节有半脱位或脱位、可使用带蹬吊带6-9个月．仅限制髋关节的伸展活动、其他活动均不受限．除个别髋关节内有阻碍复位因素外、绝大多数患儿都可达到复位治疗、亦不会发生股骨头无菌坏死．也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法、维持4个月以上．　1-3岁：对一部分轻型患儿、仍可使用带蹬吊带法治疗．若使用4-6周后不能复位者、可改用手法整复、石膏固定法．　整复方法：全麻下、患儿仰卧位、患侧髋、膝关节各屈曲90°、沿大腿长轴方向牵引、同时压迫大转子部位、使股骨头纳入髋臼内．达到整复后、由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变、故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为人字位石膏、即髋关节仅外展80°左右、膝关节微屈、上石膏后允许患儿带石膏踩地活动．　4岁以上：此时脱位程度加重、骨与软组织的继发改变也较严重、手法整复难以成功、应采用手术治疗．行沙尔特骨盆截骨术．股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术．　成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术．如果一侧髋关节脱位程度较高、经牵引未能下移、伴严重疼痛、且影响生活者、可行股骨转子下截骨术来改变负重力线、改善症状．[编辑本段]疾病预防　无特殊[编辑本段]用药安全　此病有家族遗传特点、女孩发病比男孩多．是小儿比较最常见的先天性畸形之一．新生儿及婴儿的检查、比较容易、并能早期做出诊断．其表现是大腿皮纹和臀部皱折不对称、患病的一侧大腿和臀部皱折增多并且上移．当小儿平躺时、将两髋和两膝各屈到90°后、正常儿可外展两髋至70°~80°、若不能外展到上述度数、即表示可疑．应该及早去医院诊断．　先天性髋关节脱位治疗越早越好、如果在婴儿期治疗、孩子将来走路正尝也不会在以后的生活中有什么影响．但是如果耽误了治疗、就有可能造成永久性的跛行、或是髋关节炎．　皮肤受损护理措施　1、指导患儿家属皮肤护理的要点、以利配合．　2、每天给患儿擦洗全身．　3、及时更换婴儿尿布、定时接留小儿尿液、大小便污染后及时擦拭、保持皮肤干爽、防止尿布性发炎发生．　4、保持床单位整洁、防止零食、碎屑磨碎皮肤．　5、对长期卧床患儿、每班检查皮肤情况、定时变换体位、减轻皮肤受压、预防褥疮发生．　6、使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮．　7、将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远离患儿、以防刺伤和烫伤．　8、对行走不稳的患儿予以保护、以防跌伤．

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