医生回答
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希望对你有用建议轻易不要合用毕竟年纪大了心、肾都不是太好药品介绍 替米沙坦是一种口服起效的特异性血管紧张素II受体拮抗剂药物相互作用 锂剂 锂剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用可引起可逆性的血锂水平升高和毒性反应也有个别病例是锂剂与血管紧张素II受体拮抗剂合用引起的因此锂剂和本品合用须慎重如需合用则合用期间应监测血锂水平 有些药物可影响血锂水平或引起高血钾症：如果本品需与这些药物合用建议监测血钾水平基于使用其它影响肾素-血管紧张素系统药物的经验本品与上述药物合用可致血钾水平升高 药代动力学试验已经研究了本品与地高辛、华法林、氢氯噻嗪、格列苯脲、布洛芬、扑热息痛、氨氯地平等药物的相互作用可升高地高辛平均波谷谷血药浓度20%因此须监测地高辛血浆浓度 本品可加强其它抗高血压药物的降压效果其它临床上有意义的相互作用尚不能证实 基于其药理学特性下述药物可加强抗高血压药物包括替米沙坦的降压效果：巴氯酚、氨磷汀另外酒精、巴比妥类药物、镇静安眠药或抗抑郁剂可增强体位性低血压效应 当与替米沙坦合用时辛伐他汀代谢物的Cmax有轻度升高且消除加速注意事项 肾血管性高血压 对于双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄的病例使用可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物其导致严重的低血压和肾功能不全的危险性 血容量不足患者 对于因使用强利尿剂治疗、限盐饮食、恶心或呕吐引起血容量不足或血钠水平过低的患者服用本品特别是初次服用后可导致症状性低血压因而在使用本品之前应先纠正血钠及血容量水平 与刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关的其它情况对于血管张力以及肾功能主要依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的病人使用可影响该系统的药品可引起急性低血压高氮血症少尿或罕见急性肾功能衰竭原发性醛固酮增多症抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药物通常对原发性醛固酮增多症的患者无效因此本品不推荐用于该类患者 主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病与使用其他血管扩张剂相同主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品应特别注意电解质不平衡：高钾血症使用可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药品可能引起高钾血症尤其对于肾功能不良和/或心衰及糖尿病患者但对于有此危险性的患者服用本品期间应严密监测血钾水平基于使用其它影响肾素-血管紧张素系统药物的经验本品与保钾类利尿药、钾离子补充剂、含钾的盐替代品或其它可升高血钾水平的药物合用可致血钾水平升高因此与本品合用应谨慎 其它 与血管紧张素转换酶抑制剂相类似本品与其它血管紧张素拮抗剂的降压效果在黑人低于对其它人种的疗效这可能与黑人高血压人群的低肾素状态占较高优势有关 和其它抗高血压药物一样对于患有缺血性心脏病或缺血性心血管疾病的患者过度降压可以引起心肌梗塞或中风对驾驶和操作机器的影响未研究本品对驾驶和操作机器的影响但是在驾驶或操作机器时必须注意抗高血压治疗有时会引起头晕和瞌睡美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片使该剂型有相对更高的β1受体选择性美托洛尔无β受体激动作用几乎无膜激活作用β受体阻滞剂有负性变力和变时作用美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用降低心率、心排出量及血压在应激状态下肾上腺分泌的肾上腺素增加美托洛尔不会妨碍生理性血管扩张在治疗剂量美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性的β受体阻滞剂该特性使之能与β2受体激动剂合用治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂因而可用于糖尿病患者与非选择性β受体阻滞剂相比美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小血糖回升至正常水平的速度较快对于高血压患者琥珀酸美托洛尔可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压作用持续24小时以上美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加然而长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变对于男性中/重度高血压患者美托洛尔可降低心血管病死亡的危险美托洛尔不会引起电解质紊乱对慢性心力衰竭的作用：在一项涉及3991例心功能NYHAⅡ-Ⅳ级、射血分数下降（≤0.40）的心力衰竭患者的研究（称为MERIT-HF）中琥珀酸美托洛尔能增加存活率减少入院治疗次数长期接受治疗的患者的总体症状改善（纽约心脏病协会分级和总体治疗评估分值）另外琥珀酸美托洛尔能增加射血分数减少左心室收缩末期和舒张末期的容量对快速型心律失常的患者本品可阻断交感神经活性增加的作用使心率减慢这主要通过降低起搏细胞的自律性及延长室上性传导的时间在心肌梗死后患者中美托洛尔可减少再次心肌梗死的危险减少心源性死亡特别是心肌梗死后猝死的危险药物相互作用本品应避免与下列药物合并使用：巴比妥类药物：巴比妥类药物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增加普罗帕酮：4例已经使用美托洛尔的患者在给予普罗帕酮后美托洛尔的血浆浓度增高2～5倍其中2例发生与美托洛尔有关的副作用这种相互作用在8例降志愿者中得到证实对于这种相互作用的可能的解释是普罗帕酮与奎尼丁相似可通过细胞色素P4502D6途径抑制美托洛尔的代谢由于普罗帕酮也具有b受体阻滞效应其与美托洛尔的联合使用很难掌握维拉帕米：维拉帕米与b受体阻滞剂合用时（已有与阿替洛尔、普萘洛尔和吲哚洛尔合用的报道）有可能引起心动过缓和血压下降维拉帕米和b受体阻滞剂对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用本品与下列药物合并使用时可能需要调整剂量：胺碘酮：一例报道显示同时使用胺碘酮和美托洛尔有可能发生明显的窦性心动过缓胺碘酮的半衰期很长（约50天）这意味着在胺碘酮治疗停止后较长的一段时间内使用美托洛尔仍有可能发生两药的相互作用I类抗心律失常药物：I类抗心律失常药物与b受体阻滞剂有相加的负性肌力作用故在左心室功能受损的患者中有可能引起严重的血流动力学副作用病态窦房结综合征和病理性房室传导阻滞的患者也应避免同时使用美托洛尔和I类抗心律失常药物丙吡胺和美托洛尔之间的相互作用已有明确的资料证明非甾体类抗炎/抗风湿药（NSAID）：已发现NSAID抗炎镇痛药可抵消b受体阻滞剂的抗高血压作用在这方面经过研究的药物主要是吲哚美辛b受体阻滞剂很可能不与舒林酸发生相互作用在一项双氯芬酸的研究中未发现b受体阻滞剂与双氯芬酸有相互作用苯海拉明：在快速羟化代谢人群中苯海拉明使美托洛尔通过CYP2D6转化代谢成α-羟美托洛尔的清除降低2.5倍美托洛尔的作用因而增强苯海拉明可能抑制其它CYP2D6底物的代谢地尔硫卓：钙离子拮抗剂和b受体阻滞剂对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用已经有b受体阻滞剂与地尔硫卓合并使用时发生明显心动过缓的病例报道肾上腺素：约有10例报道显示接受非选择性b受体阻滞剂（包括吲哚洛尔和普萘洛尔）治疗的患者在给予肾上腺素后发生明显的高血压和心动过缓这些临床观察结果已经在对降志愿者的研究中得到证实局部麻醉药中的肾上腺素在血管内给药时有可能引起这种反应根据推测使用心脏选择性的b受体阻滞剂时发生这种反应的危险性较低苯丙醇胺：苯丙醇胺50mg单剂给药能使降志愿者的舒张压升高到病理的水平普萘洛尔通常能拮抗这种由苯丙醇胺引起的血压增高但是在接受大剂量苯丙醇胺治疗的患者中b受体阻滞剂可反常地引起高血压反应在单独使用苯丙醇胺治疗的过程中也有发生高血压反应的报道奎尼逗奎尼丁在所谓的“快速羟化者(该类型在瑞典超过90%)中可抑制美托洛尔的代谢结果使后者的血浆浓度显著升高、b受体阻滞作用增强其他经由同一酶解途径(细胞色素P4502D6)进行代谢的b受体阻滞剂也可能会与奎尼丁发生同样的相互作用可乐定：b受体阻滞剂有可能加重可乐定突然停用时所发生的反跳性高血压利福平：利福平可诱导美托洛尔的代谢导致后者的血药浓度降低若与西咪替丁、肼屈嗪、选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀、氟西汀和舍曲林合用美托洛尔的血浆浓度会增加应严密监控同时接受其它b受体阻滞剂（如：滴眼液）或单胺氧化酶（MAO）抑制剂的患者在接受b受体阻滞剂治疗的患者吸入麻醉会增加心脏抑制作用此外进行对症治疗禁忌症心源性休克病态窦房结综合征Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）持续地或间歇地接受β受体激动剂正变力性治疗的患者有症状的心动过缓或低血压本品不可给予心率0.24秒或收缩压
