冠心病一定需要按支架吗

你好!冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧同时抗动脉粥样硬化再次形成.冠心病为慢性疾病非短期治疗可见效益.因此凡经明确诊断者均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会.实践证明80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的.目前能有效治疗冠心病防止其进展的药物包括以下几类：（一）西药治疗西药治疗的优点是见效快适合冠心病患者急性发作期治疗之用.1硝酸酯类药物（如硝酸甘油）硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药.它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉从而降低心肌氧耗量增加侧支循环血流还有降低血小板粘附等作用从而改善心贾部及整体做功.硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关小剂量时外周静脉扩张随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张心肌血流灌注量增加.心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂.对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者先静脉给药病情稳定症状改善后改为口服.硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性有效性下降.间断给药最好间隔8～12小时以减少硝酸盐的耐药性.不良反应主要为血管扩张所引起的头痛可高达40％从小剂量开始可以减少其发生.2抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物它通过不可逆抑制前列腺素合成酶致使TXA2的合成减少而后者引起血小板聚集血管收缩从而达到抑制血栓形成的目的.它可以降低稳定型心绞痛病人心血管蹭的发生.在不稳定型心绞痛拜阿司匹林每日75mg口服即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生.AMI病人除急性期常规使用外还应长期使用作为AMI的二期预防减少心脏事件的发生.目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见.临床研究报道小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集.稳定型心绞痛可以使用小剂量例如每日75mg而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量每日160～300mg1～2周后再给小剂量长期维持.3β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）β-受体阻滞剂由于能降低心率血压及心肌收缩力从而降低心肌氧耗量减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作提高病人运动耐量.在无明显禁忌证时β-受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药.对不稳定型心绞痛的病人可以降低AMI的发生率是非抗血小板治疗的首选药物与硝酸酯类药物合用效果更佳.急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率并用于二级预防.β-受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性对呼吸功能及脂类代谢的影响较小目前临床已广泛使用.根据病人的症状及心率从小剂量开始逐渐增加剂量减量及停药时均应逐渐进行以防症状加重.4钙拮抗剂（如硝苯地平）钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流某些钙拮抗剂还能减慢心率.钙拮抗剂一般耐受好增加病人耐力及缓解症状可用于稳定型心绞痛的治疗一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况例如哮喘慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病.老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受.临床选择时应当根据不同临床情况选择.5降脂药物（如辛伐他桐他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药具有多向性作用如改善血管内皮功能抑制平滑肌细胞增殖抑制血小板聚集抗炎作用和稳定斑块作用等.以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性延缓动脉粥样硬化的进展对冠心病心绞痛具有二级预防作用.（二）中药治疗中药治疗冠心策有根据病人的各种症状辨证施治进行相应的针对性多靶点治疗耐受性好副反应小的优点.1活血化瘀类（如圣喜冠脉宁片）圣喜冠脉宁片主要由丹参当归红花血竭鸡血藤桃仁何首乌黄精等14味道中药组成有活血化瘀理气止痛之功效.能够加速血中甘油三脂β－脂蛋白的清除胆固醇的排泄消除红细胞聚集瘀滞改善红细胞流速清除自由基抑制血小板粘着增加纤维蛋白溶解系数的活性抑制凝血因子合成达到降低全血粘度使血液流畅改善微循环防止和清除血液凝固及血栓形成的作用并能舒张血管增强侧支循环增加冠状动脉血流量有效的改善组织细胞的供血供氧量营养心肌从而增强了心功能.对心肌细胞有保护作用对心脏功能有改善作用.能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病心绞痛等血栓病.临床观察总有效率达92.7%心电图有效率为53%且无肝肾功能损害等副作用.2芳香开窍类（如速效救心丸）具有镇静止痛改善微循环降低外周血管阻力减轻心脏负荷改善心肌缺血的作用.具有服用剂量小起效快疗效高的优点.3活血化瘀行气开窍双效类（如天欣泰血栓心脉宁片）对已发生的冠心病心绞痛天欣泰片利用活血化瘀芳香开窍降脂抗凝治疗机理能够从改善血液血管蹭两方面对冠状动脉粥样硬化进行治疗.通过川芎嗪丹参酮水蛭素等成分降低血浆粘度降低血浆脂质过氧化物抗血小板聚集抗动脉粥样硬化抑制血栓素与凝血酶并使血栓不易在心脑血管内形成；

同时改善血管的内皮细胞保护红细胞膜消除心脑血管病发生的始动环节并具有钙通道阻滞作用能轻微扩张冠状动脉有效保证心肌供血供氧量.既可扩冠止痛治其标又能有效改善心肌供血供氧量治其本.具有多靶点全面的防治特点和活血化瘀降脂抗凝抗动脉硬化多重治疗作用从根本上治疗冠心病心绞痛心肌缺血等症并防止其复发.经北京医科大学等临床机构长达8年的临床验证表明天欣泰血栓心脉宁片治疗冠心病心绞痛总有效率达94%以上!鉴于冠心病心绞痛的成因是由多种因素引起的所以建议患者选用适应症型更广泛具有的活血化瘀行气开窍双效类大复方（协同拮抗增效减毒）中药。