医生回答
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病情分析:天疱疮的治疗有哪些要不要动手术。意见建议:天疱疮是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱病共同的特征有：薄壁松弛易破的大疱；组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱；天疱疮的治疗有：
1.中医药治疗：中医认为本病因心火脾湿蕴蒸兼感风热暑湿之邪以致火邪侵肺不得疏泄熏蒸肌肤而发病.湿热蕴久化燥灼津耗气故后期见气阴两伤.本病中医辨证：⑴毒热炽盛型治宜清热解毒凉血清营；方用解毒凉血汤加减.⑵心火脾湿型治宜泻心凉血清脾除湿；方用清脾除湿汤加减.⑶气阴两伤型治宜益气养阴清解余毒；方用解毒养阴汤加减.⑷局部外用复方1号洗剂红海石洗剂等.
2.西医药治疗：⑴糖皮质类固醇激素：根据病情的严重程度选择剂量起始剂量以泼尼松为参照一般为1mg/kg.d必要时根据病情需要按照30%~50%左右的幅度递增剂量直至控制病情然后逐渐减少剂量.常用的药物包括强的松强的松龙氢化可的松等口服或静脉注射制剂.⑵局部治疗：清洁皮肤创面可使用1：8000高锰酸钾溶液浸泡外涂新霉素油膏等防止皮肤继发感染.保护口腔眼睛外阴等粘膜防止感染.⑶并发症的治疗：主要为使用大剂量糖皮质类固醇激素引起的并发症包括感染糖尿病高血压等.⑷必要时配合应用免疫抑制剂性药物：硫唑嘌呤50mg每日2~3次.环磷酰胺200mg隔日一次静脉注射.甲氨蝶呤10~25mg静脉滴注每周一次.骁悉1g每日2次.雷公藤多甙20mg每日3次.用药期间特别注意各种药物的不良反应.使用免疫抑制剂的指征：①单独使用较大剂量的糖皮质类固醇激素不能控制病情增加剂量受限.②存在长时间应用大剂量使用糖皮质类固醇激素的禁忌证如无法控制的严重感染严重的糖尿病高血压等.③使用糖皮质类固醇激素病情得到控制但是需要维持很高剂量方可以控制病情减量困难.④其他治疗包括补充钙钾等电解质纠正水电解质紊乱.补充蛋白质维生素及热量必要时静脉补充清蛋白.⑤病情控制后定期随诊调整药物剂量及时控制合并症与并发症。
