医生回答
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胰腺癌是一种凶险的恶性肿瘤我国胰腺癌的年发病率为5.1／10万较20年前大幅升高上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家只有10％～15％的患者有手术切除的机会其中能根治者仅为5％～7.5％胰腺癌的预后极差美国国立卫生研究院报告胰腺癌1 年生存率为8％5年生存率为3％中位生存期仅2～3月我国外科的统计资料显示5年生存率在5％左右 首先胰腺癌的早期诊断率低哪些是胰腺癌发病的危险因素目前尚不明确胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物影像学特征亦不典型胰腺癌I期患者仅占2.3％～7％随之而来的是胰腺癌手术切除率低80％以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术能根治者仅占5％～30％此外胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难术后复发转移早、发生率高单一放疗或化疗的治疗效果不理想预后极差 三点共识 21世纪国际学术界对肿瘤临床治疗有三点共识：（1）应当由经验医学向循证医学转变；
（2）实施个体化治疗；（3）推行标准化治疗 我国胰腺癌每年新增病例约为5万～6万各个单位的诊断与治疗缺乏统一标准使结果缺乏可比性应在国内建立多中心的胰腺癌协作体系制定统一的诊断标准和治疗流程统一的评估体系使胰腺癌的研究进入规范化的轨道 早诊是关键 应将胰腺癌早期诊断推向亚降人群开展普查如用PCR扩增法可快速检出75％～93％的突变敏感性达100％；
95％胰腺癌患者可检出端粒酶活性而胰腺炎患者中仅少量可检出正常人的胰腺则不能检出 胰腺癌的血清和基因标志物尚未有一个标志物多种标志物联合检测可提高诊断阳性率如三联检测法等 影像技术花样多 有彩色超声检查CT、螺旋CTMRI检查超声内镜（EUS）检查超速磁共振成像（UMRI）效果显著高于CT、MRI其他还有： 管腔内镜超声（IDUS）：对小胰腺癌的检出率几乎达到100％ 腹腔镜超声（LUS）：确定肿瘤阳性还是阴性的准确率分别为97％和96％ 经口胰管镜：可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌 正电子发射断层摄影（PET）：可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶并与慢性胰腺炎相鉴别 治疗效果差异较大 对胰腺癌治疗采用单一的手术、放疗以及单一的化疗均未能获得满意疗效目前还是以手术为主无淋巴结转移的小胰腺癌5年存活率23％但是绝大多数大于2cm的胰腺癌术后5年生存率几乎等于零因此必须考虑化疗和放射治疗的参与 术前放疗更敏感可以提高手术切除的彻底程度并减少肿瘤扩散 术中放疗采用一次大剂量照射肿瘤中心坏死、组织变性、肿瘤缩小未能切除的肿瘤经术中放疗后平均生存期为9个月还有止痛作用 术后采用多野连续或多野分段照射患者的中位生存期为4～16个月未能切除的肿瘤术中还可以置放中空施源管若干根并引出腹壁外术后用后装近距离治疗机做组织间照射中国医学科学院肿瘤医院1986～1997年间放射治疗53例晚期胰腺癌中位生存期6个月 围手术期化疗为全身和区域性化疗在用药时间上可分为术前化疗和术后化疗联合用药的近期有效率优于单一用药但对生存期没有明显的影响而且增加了毒性区域性化疗是指用插管的方法在胰腺供血的动脉内注射抗癌药其疗效仍在研究中胰腺癌化疗失败的原因多与耐药有关目前已经开始研究耐药的机制和逆转的策略 此外生物治疗、基因治疗等还在探索阶段 综上所述胰腺癌的诊断和治疗除了外科、内科和放射治疗科外还需有生化学、免疫学、影像学、内镜学、组织细胞学等多学科协作 目前国内外大力提倡的胰腺癌诊治策略中特别强调了对亚降人群进行普查对筛查出的高危人群进行追踪随访早诊出来的Ⅰ期胰腺癌患者经过上述治疗五年生存率有了明显提高
