我六个多月的宝宝昨天吃了黑米糊，结果今天拉肚子？

发病原因　血中血小板水平是血小板生成与破坏达到平衡的结果因此新生儿血小板减少的原因不外乎有3种情况巨核细胞产生或释放血小板减少血小板破坏增加或上述两种因素同时存在根据病因和发病机制不同进行分类新生儿血小板减少可分为免疫性感染性先天性或遗传性等现将主要的几种新生儿血小板减少性紫癜分述于下　1.免疫性血小板减少性紫癜(1)同族免疫性血小板减少性紫癜：为母婴血小板抗原性不合致婴儿出生时血小板计数常小于30×109/L故发生出血(2)先天被动免疫性血小板减少性紫癜：本病特点是抗体既破坏母亲的血小板又破坏胎儿血小板按病因的不同可分为以下两类　①母患特发性血小板减少性紫癜：患活动性特发性血小板减少性紫癜的妇女如怀孕其血中抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿血小板而致血小板减少　②母患全身性红斑狼疮：血中抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿体内婴儿出生后多见血小板减少(3)新生儿溶血病并有血小板减少：严重的新生儿溶血症常并有血小板减少(4)药物性血小板减少性紫癜：药物引起的新生儿血小板减少可分为先天性和后天性两种　①先天性：孕母在孕后期用过某种药物而被致敏当再用同一药物时产生大量抗体破坏胎儿血小板主要药物有磺胺奎宁奎尼丁对氨基水杨酸苯巴比妥氯噻嗪等　②后天性：出生后新生儿用某些药物如磺胺地高辛吲哚美辛等产生抗血小板抗体破坏血小板　2.感染性血小板减少性紫癜感染性血小板减少性紫癜常见于各种病毒细菌螺旋体(梅毒)和原虫感染或由于严重感染并发的DIC包括宫内感染和出生后感染特别是前者容易合并血小板减少(1)宫内感染：多为先天性慢性感染常见病原体有弓形体风疹巨细胞病毒人疱疹病毒(合称TORCH)柯萨奇病毒麻疹及肝炎病毒等其中以巨细胞病毒及风疹病毒最为多见(2)生后感染：生后感染则以细菌感染为主主要是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌感染如败血症化脓性脑膜炎肺炎肠炎脐炎尿路感染等等常继发血小板减少　3.先天性或遗传性血小板减少性紫癜(1)先天性巨核细胞增生不良：骨髓巨核细胞减少或缺如导致血小板减少可以是单纯的先天性增生不良性血小板减少亦可合并存在各种先天畸形发病原因未明可能与孕妇服药或感染有关另有人认为与遗传有关(2)遗传性血小板减少性紫癜：文献上曾报道数种遗传性血小板减少综合征其中较为明确的是Wiskott-Aldrich综合征是一种X连锁隐性遗传病病因尚不明确一般认为与过敏单核-巨噬细胞系统增生慢性感染有关近年研究认为本症血小板减少是由于血小板本身存在缺陷而被破坏本病多有家族史女性传递男性发病治疗　根据导致血小板减少的病因进行病因治疗如血小板在30×109/L(3万/mm3)以上出血不严重可不做特殊治疗因同种免疫性血小板减少性紫癜为自限性疾病数天或1～2周可自然恢复如血小板数≤30×109/L(3万/mm3)为预防发生颅内出血可考虑以下治疗　1.肾上腺皮质激素作用是使血小板较快恢复降低血管通透性减轻出血倾向泼尼松(强的松)用量为1～2mg/(kg.d)重症可先用2～3mg/(kg.d)再渐减量疗程约1个月或静脉滴注地塞米松　2.换血宜用枸橼酸磷酸葡萄糖(CPD)新鲜血不宜用肝素作抗凝剂更为理想的是血小板抗原匹配的血(例如由于PIA1抗原所致则用PIA1抗原阴性血)进行换血可清除抗体并可提供不被破坏的血小板　3.输血小板如血小板严重减少血小板少于10×109/L(1万/mm3)或出血危及生命可考虑输血小板换血或输新鲜血应输新鲜血小板以输入经处理过(用正常人的血浆洗涤过)的患儿母亲的血小板有效而安全可较彻底地移去抗体　4.输新鲜血输入血小板同型的血所输血小板虽可被患儿血内抗体所破坏但实际上可消耗抗体有利于病情恢复特别是当发生严重出血时可作为急救措施　5.免疫球蛋白国外有人主张输注免疫球蛋白治疗免疫性血小板减少　6.止血药物的应用由于血小板异常所致出血可用酚磺乙胺(止血敏)DIC高凝期用肝素消耗期可同时补充凝血因子和加用肝素纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如氨基己酸氨甲苯酸(对羧基苄胺　7.对症治疗(1)控制感染：感染性血小板减少性紫癜治疗方面应积极控制感染宫内病毒感染引起的血小板减少性紫癜治疗以对症治疗为主可参见新生儿病毒感染细菌感染参见新生儿败血症新生儿感染的抗生素使用如在治疗DIC时除积极控制感染还要改善供氧纠正酸中毒和电解质紊乱维持体温等都有助于中止DIC的发展(2)局部止血：如在穿刺部位局部压迫止血局部置冰袋冷敷使血管收缩以助止血(但需注意保持正常体温)有伤口的用凝血酶冻干人纤维蛋白原海绵局部敷贴止血(3)脾切除：患特发性血小板减少性紫癜的妊娠母亲的产科处理是一重要问题妊娠期间切脾可致25%胎儿死亡宜慎重患儿脾切除是禁忌的

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