医生回答
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小儿脑炎的治疗 〃一）一般治疗小儿脑炎患者应住院治疗．住院后严密观察神志变化、注意体温、脉搏、呼吸和血压的改变．随时注意瞳孔大挟一旦发生改变、即应进行对症处理．注意营养及热量补充、昏迷病人可予鼻饲．抽搐频繁者应静脉输液、液量每天为50～0ml/kg、当用脱水剂时要注意补充钾盐．昏迷病人应经常翻身、保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮．保持口腔清洁．昏迷病人不能闭眼者要保护眼睛、注意清洁卫生和保护角膜．惊厥的患儿要防止舌咬伤、并防止舌根后坠阻塞呼吸道． 〃二）对症处理 1．高热时要降低室温（控制在26～28℃）．对病人进行物理降温、可进行酒精擦浴、温水浴或放置冰袋．可用安乃近滴鼻或肌注柴胡、如持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法（用氯丙嗪、异丙嗪每次各0．5～1mg/kg、母4～6小时肌注1次． 2．控制惊厥可使用镇痉剂、如苯巴比妥钠5～8mg/(kg．次、肌注;安定0．1～0．3mg/(kg．次)肌注或静脉注射、但不可在使用苯巴比妥后紧接着使用、以防止抑制呼吸;水合氯醛40mg/(kg．次)保留灌肠;副醛0．15～0．2ml/(kg．次)肌肉注射、最大剂量不超过5ml．以上各镇痉药可每4～6小时1次、轮换使用．此外惊厥因脑水肿引起者、应给以脱水药治疗;因呼吸道分泌物堵塞、换气不足而使脑细胞缺氧引起者、应吸痰、给氧、必要时行气管切开、加压呼吸;如因高热引起者、应给以降温治疗． 3．呼吸衰竭的处理首先应分析造成呼吸衰竭的原因、进行抢救措施．必须保持呼吸道的畅通、并给吸氧．因脑实质炎症、脑水肿、脑疝而呼吸衰竭者可使用脱水剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等． 〃1）保持呼吸道通畅、清除痰液堵塞．随时彻底吸出分泌物、定时翻身、拍背、分泌物粘稠者可用0．5%糜蛋白酶0．1mg/kg加适当抗生素雾化吸入、鼻管供氧．对惊厥频繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者、分泌物多而不易清除者、经血气分析证实为呼吸衰竭者或合并肺炎时都可施行气管切开、甚至加压给氧． 〃2）中枢呼吸兴奋剂：当自主呼吸尚未停止前使用效果较好．山梗菜碱（洛贝林）每次0．15～0．2mg/kg、可拉明每次5～12．5mg/kg、回苏灵每次2～6mg．以上药物可交替使用、必要时每4～6小时重复1次．注意剂量过大时可能引起惊厥． 〃3）脱水剂：对颅内高压或脑水肿的患儿应立即使用脱水剂．常用脱水剂为20%甘露醇每次1．0～2．0g/kg、25%山梨醇每次1．0～2．0g/kg、30%尿素每次0．5一1．0g/kg、速尿每次1mg/kg、以上药物在15分钟一1小时内滴完、必要时可静脉直接推入．每4-6小时一次、疗程约3一5日．使用时应注意电解质紊乱、补液量约为需要量的70%、以保持轻度脱水状态为宜．需注意停药后的回跳现象． 〃4）皮质激素：重症小儿脑炎患儿或病情无法估计者在病情早期即可使用．静脉滴注氢化可的松5mg/(kg．次、或用地塞米松2．5～5～l0mg/(kg．次、一般疗程不超过5～7天．
