甲状腺手术并发喉返神经损伤

甲状腺手术时损伤喉返神经引起的声音嘶哑临床上往往都称之为一种严重的并发症,其发生率0.7%～9.4%,有的甚至高达14%[1],通常是2%～3%[2].大多数患者3～6个月,少数长达2a时间,对侧声带可代偿而恢复部分发音功能,但不能高声谈笑和歌唱指导意见治疗1.单侧喉返神经损伤(1)非手术疗法采用针灸,大量维生素(维生素B1及B12)及理疗.其次是发声治疗,多数患者由于健侧声带的代偿,声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例健康搜索,其中单侧喉返神经损伤者20例14例采用非手术疗法,随访结果声嘶均有显著改善(2)手术疗法①神经松解吻合术神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿,伤口感染,组织水肿压迫或瘢痕牵引所致.近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查,探查时间在手术后2天～2个月发现神经被切断者2例,甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例.因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经.术后随访6例,患侧声带运动基本恢复正常发声良好.因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤,必须争取早日探查,采取神经松解术(松解瘢痕,拆除缝线),对切断的神经进行对端吻合术等损伤健康搜索的神经一般都可恢复功能.②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗声带内注射聚四氟乙烯是鶒一种供选择的方法,如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月,患侧声带运动未见恢复,健侧声带亦无代偿现象者,可于患侧声带内注射聚四氟乙烯,使声带内移,可以改善发声.现已少用.③近年来国内外采用甲状软骨成形术I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景.2.双侧喉返神经损伤(1)有呼吸困难者须进行气管切开术(2)神经松解术如果甲状腺手术后立即出现双侧喉返神经损伤者火罐网应争取在最短时间内作探查术.据分析1000例甲状腺手术的患者其中3例并发双侧喉返神经损伤,且有程度不同的呼吸困难,2例做了气管切开术3例都在甲状腺手术后1周内进行探查术.术中发现1例甲状腺上极有多个缝扎线,大量瘢痕粘连,不易暴露神经,只得拆除缝线；

1例甲状腺上极甲状软骨及气管旁组织缝合过深,粘连过紧,拆除缝线后,仍未看清神经；另1例左侧喉返神经在环甲膜平面处被结扎,拆线后见神经完好.右侧喉返神经在环甲膜平面分为3支,一支被切断,拆除缝线.3例经探查处理后,随访结果,双侧声带运动恢复正常.因此对于甲状腺手术后有双侧喉返神经损伤者,在短期内进行探查可以获得良好的效果(3)声带外展术许多学者认为修复损伤的喉返神经后不能保持足够的呼吸量,特别是双侧喉返神经损伤后,认为修复神经的结果往往是过强的内收肌控制了外展肌的收缩,其结果不能令人满意.因此火罐网,声带外展术是治疗双侧喉返神经损伤的一种有效措施手术的方法很多,其目的是将一侧声带外移,以能获得足够的呼吸功能,一般保持声门裂健康搜索在4mm的距离为最好,同时将外移的声带低于健侧,术后效果满意.声带外展术的径路一般分为两种①喉外途径将一侧杓状软骨摘除及声带外移,其中以Woodman方法的效果较好,已被广泛采用②喉内途径通过内镜切除一侧杓状软骨,Thornell采用内镜做了300例杓状软骨切除术,其中89%是由于甲状腺手术所致火罐网.近年来Kratx按照Thornell的喉内法采用手术显微放大镜及悬吊式直接喉镜,在杓状软骨部位作一切口,于黏膜下游离杓状软骨后切除,将声带外移缝合,可获得满意效果生活护理对于甲状腺手术并发的喉返神经损伤的治疗,传统的观点是先观察3～6个月,再考虑是否采取治疗措施.但越来越多的临床研究表明,对甲状腺手术并发的喉返神经损伤应早期行外科治疗,以提高喉返神经功能的恢复率。