医生回答
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问题分析：你好，脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道，鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病。脑脊液漏是颅脑损伤、颅底骨折较严重的并发症,在颅脑损伤及颅脑手术患者中均比较常见,发生率为2%-9%,尤其在单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术后较易发生,经久不愈,易导致颅内感染,处理不当可产生严重后果。
意见建议：持续腰穿引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏安全有效的方法。目前脑脊液漏在临床上常采用非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括绝对卧床休息，抬高床头30，卧向患侧， 以利贴驸愈着[1]，积极抗感染，适当药物控制颅内压，减少脑脊液分泌，保持大便通畅，避免用力，间断腰穿，保持鼻孔和外耳道清洁，不可堵塞和冲洗等措施。
大多数病人在2周内基本愈合，但仍有20% 的病人不能愈合， 脑脊液漏持续2周以上，逆行性颅内感染引起的脑膜炎的机会逐渐增多，对于有颅内感染的病人，漏口愈合率更低。
手术治疗采用开颅手术修补漏口，但手术损伤大，并发症多，如果漏口小或颅内已经感染，则增加了手术风险，导致手术效果不理想。
因此，采用腰大池置管持续外引流，是治疗外伤性脑脊液漏的首选方法，其优点为（1）使脑脊液外漏的方向转移，保持漏口干燥，利于漏口愈合[3]。
（2）加速漏口处肉芽组织形成，促进漏口的愈合；（3）减少逆行性颅内感染的可能（4）减少腰穿次数，减少因反复腰穿的损伤和痛苦，同时减少因反复腰穿致椎管内感染的机会（5）置管时间长，可动态观察脑脊液的变化，随时进行脑脊液的常规生化检查 （6）鞘内注射有效抗生素预防感染（7）方法简单，创伤小。
一般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏，经严格保守治疗和严密观察3～7d无颅内压增高症状，脑脊液漏无愈合倾向的病人，均可采用腰大池置管持续外引流治疗.但下列病人不宜用此法治疗: （1）颅脑损伤急性期有颅内压增高因素存在者;（2）颅脑损伤术后疑有脑脊液循环通路受阻者; （3）已经发生脑疝或有潜在脑疝症状未解除者; （4）穿刺部位皮肤有感染者;（5）脊柱病变者;（6） 病人不能合作者; （7）病人合并其它脏器损伤，全身情况差者.腰大池置管持续外引流的主要并发症有: （1）颅内感染;管引流时间过长者;无菌操作不当等易造成逆行性感染引起的脑膜炎; （2）气颅:在脑脊液外流速度过快，引流量过多时，使颅内压与外界大气压形成负压梯度，使空气从漏口进入颅内; （3）颅内血肿:脑脊液外流速度过快，引流量过多，导致颅内压降低，出现桥静脉撕裂出; （4）引流管堵塞:主要原因为引流管置入位置过深，过浅或引流管扭折，移位，以及脑脊液中蛋白质含量过高，小血块导致引流管堵塞等; （5）神经根刺激症状:约30%的病人有轻度神经根痛症状，拔管后症状消失; （6）穿刺部位脑脊液漏:置管时间过长，形成瘘道. 因此，腰大池置管持续外引流应注意以下几点: （1）控制脑脊液的引流量和速度，每日引流量300ml 左右。
（2） 引流时间一般在7d，超过7d后颅内感染率上升; （2）注意病人体位和引流袋高度，要绝对卧床，可在头高位之间变动体位，但引流袋高度也要随之调整;（3）注意无菌操作，每日检查脑脊液常规和生化，如发现有颅内感染，可根据培养结果椎管内注射有效抗菌素;（4）引流不畅时，应及时找出原因，发现堵管，及时更换穿刺点和引流管;（5）有神经根刺激症状时，可对症处理，拔管后一般均可自行消失;（7）一旦发现穿刺部位脑脊液漏，需及时拔除引流管，丝线缝合穿刺点，更换穿刺点。
