肠梗阻如何治疗、症状严重可以手术治疗吗

　概述：肠梗阻的概念　肠梗阻（intestinalobstructionileus）指肠内容物在肠道中通过受阻、为常见急腹症、可因多种因素引起.起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变、继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍坏死和继发感染、最后可致毒血症休克死亡.当然如能及时诊断积极治疗大多能逆转病情的发展以至治愈。

肠梗阻的治疗方法撒于梗阻的原因性质部位病情和患者的全身情况但不论采取何种治疗方法纠正肠梗阻所引起的水电解质和酸碱平衡的失调作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要　〃1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调脱水与电解质的丢失与病情与病类有关应根据临床经验与血化验结果予以估计般成人症状较轻的约需补液ml有明显呕吐的则需补ml而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液ml以上若病情时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量当尿量排泄正常时尚需补给钾盐低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒皆应予相应的纠正在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期可有血浆和全血的丢失产生血液浓缩或血容量的不足故尚应补给全血或血浆白蛋白等方能有效地纠正循环障碍　在制定或修改此项计划时必须根据患者的呕吐情况脱水体征每小时尿量和尿比重血钠钾氯离子氧化碳结合力血肌酐以及血细胞压积中心静脉压的测定结果加以调整由于酸中毒血浓缩钾离子从细胞内逸出血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况而应进行心电图检查作为补充补充体液和电解质纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定保持机体的抗病能力使患者在肠梗阻解除之前能度过难关能在有利的条件下经受外科手术治疗　〃2）胃所减压通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体解除肠膨胀避免吸入性肺炎减轻呕吐改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状在定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血水肿和血液循环少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅胃肠减压可减少手术操作困难增加手术的安全性　减压管般有两种：较短的种（Levin管）可放置在胃或指肠内操作方便对高位小肠梗阻减压有效；

另种减压管长数来（Miller-Abbott管）适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压但操作费时放置时需要X线透视以确定管端的位置结肠梗阻发生肠膨胀时插管减压无效常需手术减压　〃3）控制感染和毒血症肠梗阻时间过长或发生绞窄时肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌梭形芽胞杆菌链球菌等）积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗分重要动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率　〃4）解除梗阻恢复肠道功能对般单纯性机械性肠梗阻尤其是早期不完全性肠梗阻如由蛔虫粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗早期肠套叠肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗动力性肠梗阻除非伴有外科情况不需手术治疗　非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施.中药：见中医辨证治疗.油类可用石蜡油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重体质较弱者.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗.针刺足里中脘天枢内关合谷内庭等穴位可作为辅助治疗　▲大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理　外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因；

②切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变；③肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅生活护理　[1]肠梗阻的中医治疗措施通常有中药（通里攻下为主、辅以理气开郁和活血化瘀、有针刺等　〃一）中药　〃1）热结腑实：腹痛突发、疼痛剧烈而拒按、肠鸣有声、呕吐食物、口干口苦、大便闭结、苔黄腻、脉洪大或滑数　治法：泻热通腑、荡涤积滞　方剂：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克　〃2）寒邪直中：突然腹中绞痛、可触及包块、疼痛拒按、恶寒、面色青冷、舌质淡而暗、苔白润、脉沉紧　治法：温中散寒、缓急止痛　方剂；

生大黄]0克、熟附于]o克、细辛3克、枳实1.O克、厚朴10克、芒硝20克　〃3）虫积阻结：腹痛时作时止、面黄肌瘦、或颜面有白色虫斑、突发腹中剧痛、痛在脐周、按之有块、呕吐食物或清水、苔白、脉弦　治法：驱虫消积　方剂：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黄连10克　〃4）血淤气滞：腹部持续疼痛、胀气较甚、或痛处固定不移、痛而拒按、呕吐、大便闭、舌质紫暗、苔白或黄、脉弦细　治法①活血化淤、行气止痛　方剂：小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克　治法②行气活血、通里攻下　方剂：复方大承气汤：厚朴（15-20克）炒莱菔子（15-30克）枳壳（15克）桃仁（9克）赤芍（15克）大黄（9-15克）芒硝（9-15克）　治法③行气活血、逐水通下（适用于肠梗阻较重、腹胀疼痛、恶心呕吐、大便秘结、肠腔积液较多者.）　方剂：甘遂通结汤：甘遂末0.6-1g（冲服）、桃仁9g、木香9g、生牛膝9g、川朴15g、赤芍15g、大黄10-24g　[禁忌]本方药性峻烈、非体壮邪实者禁用　预防与调养　1.注意饮食卫生、防止蛔虫症　2.有腹部外伤及腹部手术史者、应注意腹部锻炼和及时治疗、以防肠黏连的发生　3.老年体弱者、经常保持大便通畅。