医生回答
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你好 最早人们主要是根据典型的临床表现(包括症状和体征)心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗塞和冠状动脉供血不足的.近年来发展了许多新的检查方法和技术如放射性核素检查超声心动图冠状动脉造影心血池显像等运用于冠心病的诊断
(1)临床表现：主要包括症状和体征.心绞痛是冠心病的主要临床症状根据心绞痛发作时的部位性质诱因持续时间缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞可以说典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要
(2)心电图：心电图是冠心病诊断中最早最常用和最基本的诊断方法.与其它诊断方法相比心电图使用方便易于普及当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况并能连续动态观察和进行各种负荷试验以提高其诊断敏感性.无论是心绞痛或心肌梗塞都有其典型的心电图变化特别是对心律失常的诊断更有其临床价值当然也存在着一定的局限性
(3)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁异丙肾试验等.心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法.当心绞痛发作时心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现.但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常无心肌缺血表现心电图可以完全正常.为揭示减少或相对固定的血流量可通过运动或其它方法给心脏以负荷诱发心肌缺血进而证实心绞痛的存在.运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的
(4)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法.此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究所以又称Holter监测.常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号可提高对非持续性异位心律尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率因此扩大了心电图临床运用的范围并且出现时间可与病人的活动与症状相对应
(5)核素心肌显像：根据病史心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查.核素心肌显像可以显示缺血区明确缺血的部位和范围大小.结合运动试验再显像则可提高检出率
(6)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的金标准.可以明确冠状动脉有无狭窄狭窄的部位程度范围等并可据此指导进一步治疗所应采取的措施.同时进行左心室造影可以对心功能进行评价.冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者明确动脉蹭情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者
(7)超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态室壁运动以及左心室功能进行检查是目前最常用的检查手段之一.对室壁瘤心腔内血栓心脏破裂乳头肌功能等有重要的诊断价值.血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度是一项很有发展前景的新技术
(8)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一.临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞
(9)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
