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怎样治疗肺心病肺原性心脏病（corpulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管蹭所致肺动脉高压引起的心脏病．根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类．临床上以后者多见．重点概述慢性肺原性心脏病。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是由于肺，胸廊或肺动脉血管慢性蹭所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病．本病在我国较为常见根居国内近年的统计，肺心病平均患病率为0．41%～0．47%．患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高．急性发作以冬，春季多见．急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺，心功能衰竭，病死率较高．经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降．临床表现一，肺，心功能代偿期本病发展缓慢，临床上除原有肺，胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步痰，气急，活动后可感心悸，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降．体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干，湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失．心浊音界常因肺气肿而不易叩出．心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压．三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚，扩大．部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈．又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别．二，肺，心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭．（一）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因．（二）心力衰竭心右心衰竭为主，也可出现心律失常．治疗一，急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭．（一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素．在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素．院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主．或选用二者兼顾的抗生素．常用的有青霉素类，氨基甙类，喹诺酮类及头孢类抗生素．原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染．（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善．病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小，压痛消失．不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿，强心或血管扩张药．1．利尿剂有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用．原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂．如氢氯噻嗪25mg，1～3次/日；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次/日．重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服．利尿剂应用后出现低钾，低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防．2．强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，熟疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同．强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快，排泄快的强心剂，如毒毛花甙K0．125～0．25mg，或毛花甙C0．2～0．4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注．用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应．低氧血症，感染等均可使心率增快，故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征．应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者．3．血管扩张剂的应用敌国管扩张剂作为减轻心脏前，后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显．具体药物和方法可参阅第三篇第二章．血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法．因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床．血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，氧分压下降，二氧化碳分压上升等副作用．因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用．有研究认为钙离子拮抗剂，中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用，长期应用的疗效还在研究中．（四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染，缺氧后可自行消失．如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物．（五）加强护理工作本病多急重，反复发作，多次住院，造成病人及家属思想，精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要．同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护．翻身，拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施．二，缓解期原则旧采用中西医结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的生发，希望逐渐使肺，心功能得到部分或全部恢复．三，肺心病中医辨证施治中医认为本病是本虚标实，病位肺，脾，心，肾．缓解为肺肾虚，本虚邪微．治宜健脾补肾，而急性辐重期病情较为复杂，多种证候，可分①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑病）；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等．急性肺原性心脏病临床表现一，症状当大块或多发性肺栓塞时，病人常突然感呼吸困难，胸闷，心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰．可有中度发热，胸痛，刺激膈时胸痛可放射到肩部，有时胸痛可类似心绞痛，可能因冠状动脉痉挛引起供血不足．严重时，患者烦躁，焦虑，出冷汗，恶心，呕吐，昏厥，血压急剧下降甚至休克，大秀失禁，甚至死亡．二，体征蹭广泛时可有紫绀．肺大块梗塞区叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有干，湿性啰音．如蹭累及胸膜，可出现胸膜磨擦音和胸腔积液体征．心率多增块，心浊音界扩大，胸骨左缘第2，3肋间隙浊音界增宽，搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩和舒张早期杂音．三尖瓣区亦有收缩期杂音及舒张期奔马律．可有心律失常，如房性，室性早搏，心房扑动，颤动等，亦可发生心跳骤停．右心衰竭时，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可出现黄疸，双下肢浮肿．部分病人可有血栓性静脉炎的体征．治疗病情急剧，须积极抢救．卧床休息，吸氧；剧烈胸痛可皮下注射派替啶50～100mg或罂粟碱30～60mg．休克者抗休克处理．血管扩张药可适当选用，如苄唑啉，异丙肾上腺素，多巴胺，间羟胺等．如肺动脉高压明显而又无血压下降者可用硝普钠，硝酸甘油静脉滴注，或其它钙离子挂号抗剂．右心衰竭时可选用毛花甙C或毒毛花甙K静脉注射．个别病例可考虑外科手术取出血栓．以上是对肺心病治疗这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！

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