左腹不舒服肚子叽了咕噜怎么回事严重吗？看什么科

你好应该查一下肝功能的这是肝硬化的表现.病症简介　肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏导致广泛的肝实质损害肝细胞坏死纤维组织增生肝正常结构紊乱质地变硬可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等　养生指南　一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果　要重视对各种原发病的防治积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染避免接触和应用对肝脏有毒的物质减少致病因素　二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切情绪不佳精神抑郁暴怒激动均可影响肝的机能加速蹭的发展树立坚强意志心情开朗振作精神消除思想负担会有益于病情改善　三.动静结合：肝硬化代偿功能减退并发腹水或感染时应绝对卧床休息在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动进行有益的体育锻炼如散步、做保健操、太极拳、气功等活动量以不感觉到疲劳为度　四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物会加重肝脏负担不利于肝脏恢复对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用　五.戒烟忌酒：酒能助火动血长期饮酒尤其是烈性酒可导致酒精性肝硬化因此饮酒可使肝硬化患者病情加重并容易引起出血长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复可加快肝硬化的进程有促发肝癌的危险　六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜做到定时、定量、有节制早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时应对蛋白质摄入适当控制提倡低盐饮食或忌盐饮食食盐每日摄入量不超过1～1.5克饮水量在2000毫升内严重腹水时食盐摄入量应控制在500毫克以内水摄入量在1000毫升以内应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物不宜进食过热食物以防并发出血　肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象应注意定期检查　对肝硬化可应用中西药物治疗有一定疗效处方　1．肝硬化病人要注意休息避免剧烈运动；要保持乐观的情绪树立战胜疾病的信心　2．所用食物应易消化、富营养高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则　3．有腹水时要卧床休息增加营养并限制盐的摄入最好采用无盐或低盐饮食每日食盐量以不超过５克（１钱）为宜　4．腹水明显时还要限制水的摄入一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶２瓶）严重低钠血症者应限制在500毫升以内　5．伴有食道静脉曲张者应避免刺激性的及硬的食物以免损伤曲张的食道静脉造成大出血　6．有肝昏迷可能时应限制蛋白质的摄入三餐应以蔬菜为主　7．禁酒戒烟不要滥用护肝药物　8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查　什么是肝硬化　肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞导致肝细胞变性和坏死广泛的肝细胞变性坏死后肝内结缔组织再生出现纤维组织弥漫性增生同时肝内肝细胞再生形成再生结节正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏形成假小叶经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)肝脏逐渐发生变形质地变硬临床上称这一生理病理改变为肝硬化　在我国肝硬化比较常见大多数为肝炎后肝硬化少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化由于肝硬化早期经过积极防治可以逆转或不再进展但晚期将严重影响患者生活质量甚至危及生命因此肝硬化的防治非常重要　引起肝硬化的原因有哪些　肝硬化的病因可分为以下8类(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎其中10%～30%会发生肝硬化丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎有部分患者发展为肝硬化(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化严重者发生肝硬化(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积导致肝细胞炎症及胆小管反应甚至出现坏死形成胆汁性肝硬变(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血使肝细胞缺氧而坏死、变性终致肝硬化其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎最后发展为肝硬化长期接触某些化学毒物如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎发展为肝硬化(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱见于肝豆状核变性铁代谢紊乱见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症以上情况与遗传代谢缺陷有关均可导致肝硬化(7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见可导致血吸虫病进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化(8)其他因素：高度营养不良可致肝硬化还有少部分肝硬化原因不明　如何诊断肝硬化　肝硬化患者症状典型的确诊容易但部分患者可以无典型的临床症状处于隐匿性代偿期此时确诊有一定困难因此诊断肝硬化是一综合性诊断(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等(3)肝功能检查：代偿期肝功正常或轻度异常失代偿期肝功明显异常血浆白蛋白降低球蛋白升高其比例倒置蛋白电泳γ球蛋白明显增加(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少严重时全血细胞减少(5)食管钡透或内镜检查有食管或胃底静脉曲张(6)B超检查：肝脏大袖化、表面和形态回声改变门静脉、脾静脉增粗有腹水可见液性暗区脾体积增大(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊　肝硬化免疫学变化的临床意义是什么　肝硬化时肝脏的枯否氏细胞(Kupffercell)不能有效地发挥吞噬滤过作用使门静脉血中的抗原不能被清除以致出现高抗原血症业已证明这些抗原主要是肠原菌大量的抗原刺激脾脏、淋巴结等免疫组织引起特异性免疫反应于是产生了大量免疫球蛋白免疫球蛋白增高主要是肠原菌刺激肝外免疫组织并由B细胞(浆细胞)产生的Ig增多所致肝脏本身无制造Ig的能力因此Ig、γ球蛋白和总球蛋白增高以及由此而引起的肝功能试验异常它们不直接反映肝脏损害不能作为肝功能评价的指标但这些变化是肝脏间质细胞受累的表现与白细胞合成减少存在着共同的病理基础因此球蛋白增高伴有白蛋白减少时对判定肝功损害有较大的价值　肝硬化的球蛋白增高与肝脏器质性变化程度相平行升高愈显著表明器质性变化愈明显则预后愈差　如何治疗早期肝硬化(1)饮食治疗：应给予高蛋白、高热量、高维生素的混合性饮食每天蛋白1g/kg体重及新鲜蔬菜水果等一般主张食物热量供给的来源按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配(2)病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗可使肝功能改善脾脏缩小动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化酒精性肝病及药物性肝病应中止饮酒及停用中毒药物(3)一般药物治疗：根据病情的需要主要补充多种维生素另外护肝药物如肌苷为细胞激活剂在体内提高ATP的水平转变为多种核苷酸参与能量代谢和蛋白质合成用中药可达到活血化瘀、理气功效如丹参、黄芪等大多数作者认为早期肝硬化患者盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药　肝硬化时肝功能检查的意义是什么　肝功能检查对肝硬化的诊断和治疗都有重要意义现将常用的肝功能检查项目介绍如下(1)血清谷丙转氨酶(ALT：人体组织中以肝脏内ALT最丰富任何原因引起的肝细胞损害均可使血清内ALT升高是检测肝细胞最敏感的一项指标ALT升高主要见于各型肝炎的急性期和活动期当肝硬化进展或伴有肝细胞损伤的肝炎活动时ALT就可升高但必须排除各种胆系、胰腺及心肌炎、大叶性肺炎等疾病(2)谷草转氨酶(AST：肝细胞内也含有谷草转氨酶肝细胞损伤时AST可升高但不如ALT敏感当肝细胞严重坏死时AST活力高于ALT如果没有心脏疾患(如心肌梗死、AST和ALT同时升高则揭示肝细胞受损(3)血清胆红素测定：血清胆红素并不反映是否存在肝硬变但可提示黄疸的性质肝细胞性黄疸时血中直接胆红素和间接胆红素均增高以间接胆红素增高为主(4)血清蛋白测定：蛋白代谢是肝脏代偿能力的重要表现是肝脏慢性疾病损害后的反映肝硬化时往往白蛋白合成减少血中白/球蛋白比值降低甚至倒置比值越低说明肝脏代偿能力越差(5)蛋白电泳：蛋白电泳出现γ-球蛋白比例增加提示慢性肝病肝炎后肝硬化失代偿时γ-球蛋白增高最为显著(6)凝血酶原时间测定：当肝实质细胞受损时肝脏合成的多种凝血因子可减少当肝功能严重受损时凝血酶原时间测定是一项较为敏感的指标肝硬化晚期时凝血酶原时间延长(7)碱性磷酸酶(AKP：在肝硬化时无特异性多出现在梗阻性黄疸、原发性胆汁性肝硬化和肝内肿瘤时(8)γ-转肽酶：在淤胆型肝炎、慢性活动性肝炎、进行性肝硬化和原发性肝癌时升高较明显(9)免疫球蛋白测定：肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多见多以IgG增高为主原发性胆汁性肝硬化时IgM增高酒精性肝炎硬化时IgA增高常见　肝硬化时B超检查特点　B超能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测对肝硬变和门脉高压症具有较高诊断价值(1)肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大实质回声致密回声增强增粗晚期肝脏缩小肝表现凹凸不平呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形弥漫性回声增强分布不均匀(2)门静脉高压特点：脾肿大厚度超过5cm长度大于12cm门静脉主干内径＞13mm脾静脉内径大于8mm门脉右支大于10mm左支大于11mm(3)B超下腹水为带状无回声区少量腹水就可显示出来而此时临床上难以发现　肝硬化时肝穿刺活检(1)可以明确有无肝硬化存在(2)鉴别肝硬化临床类型可区分酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化以及是否伴有活动性肝炎(3)确定肝脏纤维化和肝硬化的程度为临床药物治疗以及预后的判断提供客观依据(4)判断药物治疗效果及病情变化情况(5)鉴别黄疸的性质和原因临床上黄疸难以确定病因时可做肝活检(6)多种肝病的鉴别诊断如肝肿瘤、脂肪肝、肝结核及肝脓肿　内窥镜检查对肝硬化有何价值(1)内镜检查可直接发现是否存在食管胃底静脉曲张克服了钡餐检查漏诊轻度静脉曲张的缺点(2)内镜可明确发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位(3)当急性上消化道出血时急诊内镜检查对判断出血部位和原因有重要意义还可行内镜下止血治疗如喷洒止血药、进行硬化剂注射等(4)如发现曲张的静脉有近期出血征象可采取有关措施决定下一步的治疗防止曲张静脉破裂大出血(5)还可同时确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等蹭　肝硬化常见并发症(1)肝性脑病是最常见的死亡原因(2)上消化道大量出血其中门脉高压性因素有六种(详见问题215)以食管胃底曲张静脉破裂出血多见其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等(3)感染肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等(4)原发性肝癌肝硬化和肝癌关系令人瞩目推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生从而对致癌物质(如黄曲霉素)敏感在小剂量刺激下导致癌变据资料分析肝癌和肝硬化合并率为84.6%显示肝癌与肝硬化关系密切(5)肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性蹭故亦称功能性肾功能衰竭此并发症预后极差(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢门静脉硬化门静脉内膜炎等因素有关如血栓缓慢形成局限于肝外门静脉且有机化或侧支循环丰富则可无明显临床症状如突然产生完全梗阻可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等　肝硬化的治疗原则　目前肝硬化的治疗以综合治疗为主肝硬化早期以保养为主防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外还要积极防治并发症一般来说治疗原则如下(1)合理饮食及营养：肝硬化患者合理饮食及营养有利于恢复肝细胞功能稳定病情优质高蛋白饮食可以减轻体内蛋白质分解促进肝脏蛋白质的合成维持蛋白质代谢平衡如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物足够的糖类供应既保护肝脏又增强机体抵抗力减少蛋白质分解肝功能减退脂肪代谢障碍要求低脂肪饮食否则易形成脂肪肝高维生素及微量元素丰富的饮食可以满足机体需要(2)改善肝功能：肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗合理应用维生素C、B族维生素、肌苷、益肝灵、甘利欣、茵栀黄、黄芪、丹参、冬虫夏草、灵脂及猪苓多糖等药物(3)抗肝纤维化治疗：近年国内研究应用黄芪、丹参、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬变取得较好效果青霉胺疗效不肯定不良反应多多不主张应用秋水仙碱抗肝纤维化也有一定效果(4)积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多可导致严重后果对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症根据病人的具体情况选择行之有效的方法　肝硬化患者饮食治疗的原则(1)饮食多样化由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差因此饮食应旧能多样化且要新鲜、味美以刺激食欲增进消化(2)进食高价蛋白质食品在食物的选择上首先要旧能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼、瘦肉、蛋及乳类等以满足康复需要(3)保证有足够的糖类和维生素(4)适当限制动物脂肪的摄入因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助脂肪摄入后的分解、利用又主要在肝脏进行因此摄入脂肪过多不仅增加肝脏负担还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解而引起肝脏脂肪浸润从而加重肝脏损害建议每日供给脂肪量可控制在40～50g左右限制过严会影响食欲(5)严格禁食含酒精的饮料(6)慎食某些食物辛辣食物(包括葱、蒜等、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血(7)低蛋白饮食晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时应改为低蛋白饮食因为蛋白质是一种含氨的物质在体内代谢过程中可产生氨而氨对人体是有毒的当肝功能严重受损时肝脏的脱氨作用减退血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一(8)低盐饮食伴有腹水或浮肿的患者要给予少盐或无盐饮食因为食盐的主要成分是氯化钠钠可使水在体内储留一般在限盐的同时还需适当限制饮水量但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退肝脏制造白蛋白的能力不佳使血浆中白蛋白浓度减退而引起血浆胶体渗透压降低因此对肝硬化患者来说限制水、钠是比较消极的办法只有增加食欲加强消化、吸收能力增加患者蛋白质的摄入和吸收才是饮食治疗中最重要的一步.肝硬化病人的合理饮食(1)糖类食物：足够的糖类供应一般来说糖类在饮食中比例占40%糖既保护肝脏增强机体抵抗力又减少蛋白质分解由于病人肝功受损过多用糖导致体胖甚至形成脂肪肝加重肝脏负怠(2)蛋白质食物：对肝硬化患者而言蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定能够进食的患者采用口服而严重消化不良吸收功能差者应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品当有肝损倾向时每天不宜超过20g(3)脂类食物：肝硬化时脂类代谢受到影响同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤因此肝功能明显受损时严格低脂肪饮食减轻肝脏负担加强补充蛋白和糖类防止脂肪肝发生(4)补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素是最好的食品注意补充维生素B1、B2、C、E和K微量元素如锌如硒已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射(5)限制水和盐：对腹水或浮肿病人一定要控制钠盐和水摄入量(6)有食管胃底静脉曲张者禁食硬食、油炸、粗纤维食物以防损伤食道粘膜而出血

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