医生回答
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症状 尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类 充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留、当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时、尿液不断地自尿道中滴出该类患者的膀胱呈膨胀状态 无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失、膀胱内不能储存尿液、患者在站立时尿液全部由尿道流出 反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起、排尿依靠脊髓反射、患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁）、排尿没有感觉 急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起、患者有十分严重的尿频、尿急症状由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁 压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出引起该类尿失禁的病因很复杂、需要作详细检查[1]病理 病因病史是诊断尿失禁的一个重要部分尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患、如尿道上裂②创伤、如妇女生产时的创伤、骨盆骨折等③手术、成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；
儿童为后尿道瓣膜手术等④各种因引起的神经原性膀胱 发病机理正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分 1、近侧尿道括约己包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道 2、远侧尿道括约己可分为两部分：①精阜以下的后尿道②尿道外括约肌 不论男性或女性、膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑缉是制止尿液外流的主要力量对于男性、近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者、仍能控制排尿如常如远侧尿道括约肌功能同时受到损害、则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁对于女性、当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁 3、逼尿肌无反射：该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低、逼尿肌不能完全主动地将尿液排出、排尿须依靠增加腹压当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁；
尿潴留时可发生充溢性尿失禁 4、逼尿肌反射亢进：逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁：①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁；
②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁、该类患者常伴严重的尿频、尿急症状③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流、症状类似压力性尿失禁患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁、用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别、采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁 5、逼尿肌括约肌功能协同失调：一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留、随后引起充溢性尿失禁另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收缩）而引起尿失禁该类尿失禁患者常无残余尿。
保守治疗1、雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足、以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期、会出现少量月经现象、这属正常现象、仍可继续应用、稍后会逐渐消失由于个体差异对雌激素敏感性不同、应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用除此之外、尿道黏膜皱壁变平或消失后、防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降因此、压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高、雌激素替代疗法和抗感染应同时进行、才可在短期内获得满意疗效 2、运动疗法：有学者统计分析、约有70％的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动、每次3—5秒；
平躺在床上、每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动、每日3次；提倡蹲式排便、蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高 3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位、也可提升盆底肌的张力、从而改善膀胱功能 手术治疗保守治疗适于轻度尿失禁患者、对于中、重度的患者、必须采取手术治疗传统的手术方法一般采取阴道前壁修补、远期疗效差、且仅限于轻度尿失禁患者国外有学者采用无张力尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁取得良好效果其方法是使用生物相容性很好的悬吊带、通过微创手术进行膀胱颈悬吊手术后、患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内、故能有效长久保持尿道支撑、有人把这种吊带称为柔性支架[
