医生回答
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肠梗阻有以下症状表现和体征 临床表现 1.症状急性肠梗阻有4个主要症状(1)腹痛：为阵发性绞痛空肠或上段回肠梗阻每3～5分钟发作1次回肠末端或大肠梗阻每6～9分钟发作1次发作间歇期疼痛缓解绞痛期间伴有肠鸣音亢进肠鸣音呈高调有时可闻气过水声麻痹性肠梗阻可以无腹痛高位小肠梗阻绞痛可以不严重中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛位于脐周或定位不确切每次绞痛可持续数秒到数分钟如果阵发性绞痛转为持续性腹痛则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了(2)呕吐：梗阻以后肠管的逆蠕动使病人发生呕吐呕吐物开始为胃内容物以后为肠内容物高位小肠梗阻绞痛不重但呕吐频繁中段或远端小肠梗阻呕吐出现较晚低位小肠梗阻呕吐物有时呈粪便样(feculentvomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长分解肠内容物所致(3)腹胀：多发生在晚期高位小肠梗阻不如低位者明显结肠梗阻因回盲瓣存在很少发生反流梗阻常为闭襻性故腹胀明显绞窄性肠梗阻时腹部呈不对称性膨胀可以摸到膨大的肠襻(4)排气与排便停止：肠梗阻病人一般都停止由肛门排便与排气但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出香或血性黏液结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便 2.体征(1)心率：单纯性肠梗阻失水不重时心率正常心率加快是低血容量与严重失水的表现绞窄性肠梗阻由于毒素的吸收心率加快更为明显(2)体温：正常或略有升高体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝因为皮下脂肪过多容易忽略膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛为绞窄性肠梗阻的体征听诊时应注意肠鸣音音调的变化绞痛时伴有气过水声肠管高度扩张可闻及丁丁(tinkling)的金属音(高调(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤指套是否有鲜血有鲜血应考虑到肠黏膜蹭、肠套叠、血栓等蹭 3.分类 按梗阻的原因可分为三类(1.机械性肠梗阻在临床上最常见90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞致使肠内容物不能通过例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类(2.动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉活动紊乱致使肠内容物不能运行而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻肠壁本身并无解剖上的蹭动力性肠梗阻又可分为 a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起 b.痉挛性肠梗阻比较少见且为短暂性的梗阻是由于肠挤挛性收缩以致肠腔缩小而引起偶见于肠道炎症或神经功能紊乱(3.缺血性肠梗阻肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力见于肠系膜血管血栓形成或栓塞 按肠壁血供情况分为两类(1.单纯性肠梗阻仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍称为单纯性肠梗阻多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻(2.绞窄性肠梗阻在肠腔阻塞时肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死称为绞窄性肠梗阻多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者 按梗阻发生的部位分为两类(1.小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻与低位小肠梗阻主要是指远端回肠的梗阻(2.结肠梗阻多发生于左侧结肠尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见 按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻 按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻 诊断 1.病人是否有肠梗阻 肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐早期应与一些急腹症相鉴别如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别确定腹痛是肠绞痛除根据其疼痛性质外最好是在疼痛发作时听诊腹部若听到亢进的肠鸣音时说明腹痛是由肠痉挛引起此外X线检查可进一步做出诊断正常人除胃泡及结肠中有气体之外十二指肠壶腹部偶尔可见气泡小肠部位无气体存在肠梗阻的肠管扩张同时其中充以液体与气体在立位时可见阶梯形液面液面一般在梗阻5～6h出现因此对可疑病人应重复进行腹部透视检查是可以确诊的 2.是否为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻有以下特点(1)发踩较急骤腹部绞痛较剧烈疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内而非腹壁疝绞窄多出现局部腹膜刺激征象局部有压痛及肌紧张腹部有时可触及包块(3)体温升高白细胞明显升高
