蛛网膜下腔出血的症状有哪些？

脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后撒于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征．动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差、脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复．原因不明者预后较好、复发机会较少．年老体弱者、意识障碍进行性加重、血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差．急性期表现主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病、主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、检查有脑膜刺激征阳性、脑CT扫描有出血表现、腰穿有均匀一致血性脑脊液症状的轻重撒于病变的部位、出血量的多少、并且与发病年龄有关

1、前驱期症状：少数患者发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈项强直、这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状其产生与动脉瘤扩大压迫刺激邻近组织、或动脉瘤微量出血有关一般年轻人比老人更多见、常被临床误诊为偏头痛或颈椎病从前驱症状到发生大出血的间隔期约2～3周、约半数前驱症状是由反复的小量渗血引起、外渗的血液可以围绕血管壁或瘤壁引起一些纤维化的粘连反应、起到止血作用

2、头痛与呕吐：是本病常见而重要的症状、患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始、常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗头痛分布于前额、后枕或整个头部、并可放射至枕后、颈部、肩部、背部、腰部及两腿等、并持续不易缓解或进行性加重、头痛持续时间一般1～2周、以后逐渐减轻或消失少数患者仅表现头昏或眩晕而无头痛开始头痛的部位有定位意义、如前头痛提示小脑幕上和大脑半球单侧痛、后头痛表示后颅窝病变头痛的发生率各家报道不一、国内报告为68%～100%中青年头痛严重、老年人蛛网膜下腔出血头痛的发生率低、这是因为老年人脑实质多有萎缩、蛛网膜下腔多有扩大、疼痛敏感组织如血管、神经、脑膜有不同程度的退化、感知与反应多较迟钝、疼痛阈增高头痛重者伴有恶心及呕吐、多为喷射性呕吐、系颅内压增高的表现、少数患者呕吐咖啡样液体、提示应激性溃疡出血、预后不良少数动脉瘤破裂导致大出血的病例、在剧烈头痛呕吐后随即昏迷、出现去皮质强直、甚至很快呼吸停止而猝死

3、意识及精神障碍：多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失、少数患者在起病数小时发生意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关老年患者意识障碍发生率高、文献报道50岁以上患者出现意识障碍占32%～63%、可能主要是由于老年人有脑动脉硬化、脑细胞功能减退、一旦颅内出血、颅内压增高时更易导致脑血管痉挛、脑组织缺氧水肿、容易引起脑功能障碍部分患者神志清醒、但有表情较淡漠、畏光、怕惊、谵妄、幻觉、妄想、躁动等精神症状、多由于大脑前动脉或前交通动脉附近的动脉瘤破裂出血所致、危重者可有谵妄、不同程度的意识不清甚至昏迷、少数可出现癫痫发作和精神症状

4、颈项强直及脑膜刺激征：是本病的主要阳性体征颈项强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受到血液的刺激引起颈部的伸屈肌群处于痉挛状态并伴有疼痛而阳性的克氏征、布氏征则是由于相应支配的神经根受到血液的刺激所引起脑膜刺激征下对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值起病数小时后出现、少数患者出现较晚脑膜刺激征的强度撒于出血的多少、位置和年龄、表现为颈部肌肉尤其是伸肌发生痉挛、颈部僵直、或被动屈曲颈部时有阻抗、下颏不能贴近胸部程度可有轻有重、严重时不能屈曲颈部、甚至呈角弓反张据报道布氏征的发生率为66%～100%、克氏征出现率35%～60%、多在起病后3～4周消失60岁以上的老年人、脑膜刺激征不明显、但意识障碍却较重、应引起注意