肋骨骨折的治疗方法

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％.不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折蹭可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折断端向内移位可刺破肋间血管胸膜和肺产生血胸或（和）气胸.间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段断端向外移位刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿.枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折.在儿童肋骨富有弹性不易折断而在成人尤其是老年人肋骨弹性减弱容易骨折。

治疗措施　单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘注射范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨.痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处每处10毫升.必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次也可改用长效上痛剂.注意穿刺不可过深以免刺破胸膜.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效方法是用5～7厘米宽的胶布数条在呼气状态下自后而前自下而上作叠瓦式粘贴胸壁相互重叠2～3厘米两端需超过前后正中线3厘米范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨（图5～3）.但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮肤过敏等并发症故而除在转送伤员才考虑应用外一般不应用或应用多头胸带或弹力束胸带效果更好.预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽经常坐起和辅助排痰必要时行气管内吸痰术.适量给予抗菌素和祛痰剂　对于连枷胸的处理除了上述原则以外尤其注意眷消除反常呼吸运动保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克.当胸壁软化范围小或位于背部时反常呼吸运动可不明显或不严重可采用局部夹垫加压包扎.但是当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时可迅速导致死亡必须进行紧急处理.首先暂时予以夹垫加压包扎然后进行肋骨牵引固定.以往多用巾钳重力牵引方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨局麻后分别在其上下缘用尖刀刺一汹用布钳将肋骨钳住注意勿损伤肋间血管和胸膜用牵引绳系于钳尾部通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右.目前已根据类似原理设计出多种牵引器是用特制的钩代替巾钳用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引方法简便病人能够起床活动且便于转送（图5－4）.在需行开胸手术的病人可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定.目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗仍有其重要地位　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理对各种合并伤的处理以及防治并发症尤其是呼吸衰竭和休克　[影像学表现]　肋骨骨折形态多为横断形亦有斜行可单发或多发.大多为一侧性.第1与第2肋骨位在锁骨之后第11与12肋骨为游离短肋发生骨折机会较少.生活护理：肋骨骨折的药物治疗　初期　治法活血祛瘀理气止痛　方药　1.主方胸伤一方(广东中医学院《外伤科学　处方：柴胡9克枳壳9克北杏仁9克延胡索9克赤芍12克当归12克郁金12克丹参15克瓜蒌皮15克甘草6克.水煎服每日1剂　痛甚者加三七3克(冲)佛手12克.气逆喘咳者加沉香1.5克紫苏子12克.咯血者加仙鹤草12克白及12克藕节15克　2.外用方外敷接骨散(上海中医学院《中医伤科学讲义　处方：骨碎补血竭硼砂当归乳香没药续断自然铜大黄土鳖虫各等份.共研细末饴糖或蜂蜜调敷患处　3.中成药①云南白药口服每次0.5克每日2次.②丹七片口服每次3～5片每日3次　中期　治法补气养血接骨续损　方药　主方胸伤二方(广东中医学院《外伤科学　处方：党参12克当归12克桔梗9克白术9克香附9克白芍9克郁金9克茯苓15克炙甘草6克.水煎服每日l剂　后期　治法补益气血强壮筋骨　方药　1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方)加减　处方：柴胡12克当归12克白芍12克白术10克茯苓15克甘草3克杜仲12克续断12克.水煎服每日1剂　胸肋隐隐作痛者加三棱9克莪术9克乳香5克　2.中成药①补中益气丸口服每次6克每日2次.②狗皮膏外用烘热外敷患处　肋骨骨折的练功活动整复固定轻者可下地活动.重症需卧床者可取斜坡卧位(半坐卧位)肋骨牵引者取平卧位鼓励患者按胸咳嗽排痰并锻炼腹式呼吸运动待症状减轻即应下地自由活动。