截瘫如何预防

　一、解剖要点　1、椎管的组成　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。

椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。因此，上述较　2、椎管的内容　椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等(1)脊髓的被膜有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续(2)脊髓膜腔　①蛛网膜下腔在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。

L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行　②硬脊膜外腔在硬脊膜与椎管之间的腔隙。

腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态(3)椎内静脉丛位于硬脊膜外腔内，分为前、后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉　3、脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下(1)脊髓前动脉发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3(2)脊髓后动脉该动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行，并与各节段和后根动脉相吻合，主要供应脊髓的后1/3(3)动脉冠又称冠状动脉，系脊髓前、后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛、冠动脉在颈、腰膨大处较为密集，在胸段较稀疏。

动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓(4)根动脉分别自颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出，经椎间孔入椎管与脊髓前、后动脉吻合、使脊髓前、后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。

脊髓不同来源的血液，供应前根动脉能抵达脊髓约束6～10支，位于颈髓有0～～6支。位于颈髓有0～6根，胸脊髓2～4根，腰脊髓1～2根，其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉(Adamkiewiez动脉。

后根动脉约有10～23根，分布脊髓背侧，并与一对脊髓后动脉吻合。根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧　脊髓各段间不同来源血液供应的移行区，最易发生缺血障碍。

如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应，当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时，脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足，特别是第四胸节脊髓最易受损。

同样，第一腰节也是上、下根动脉分布的和移行区，易被损害(图1　图1脊髓的动脉血供应模式T4L1系相对缺血区　二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型　截瘫的分型目的在于为选择治疗的方案，比较治疗效果和判断预后提供客观依据　1.病变活动型截瘫　病灶中的腔液、干酪物质和肉芽组织(软性致压物)脊髓受2～2.66Pa(15～20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬性致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜、引起结核性脊腊脊髓炎(Hodgson等1967)等综合性原因致使截瘫。

这类型约占截瘫病例的89%，除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效一般较好(图2　图2脊椎结核截瘫分型　①脊椎病变活动型截瘫②脊椎病变治愈型截瘫　2.病变治愈型截瘫　在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。

脊椎发生后突畸形，合椎管拉长，脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上，萎缩或变性，磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11%，预后不佳。