消化内科预约做肠镜的问题

你应该到中医科看你的病中内大概讲一下这个埠1．常见于体虚的小儿及老年人或新产妇或有长期泻痢、咳嗽等病史或有内痔环切手术史2．脱出为本证的主要症状轻者排便时直肠粘膜脱出便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出除大便时脱出外甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出须用手推回或卧床休息后方能回纳如脱出未即时还纳直肠粘膜充血水肿出血或糜烂可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛脱出时间稍长没有及时复位可造成嵌顿粘膜由粉红色变为暗紫色甚至糜烂坏死肿胀疼痛体温升高排尿不畅里急后重肛门坠胀疼痛3．本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度I度：直肠粘膜脱出淡红色长2～5厘米质软不易出血便后可自然回复Ⅱ度：直肠全层脱出长5-9厘米呈圆锥形淡红色表面为环状而有层次的粘膜皱襞触之较厚有弹性便后需用手帮助回复常伴发肛门松弛Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出长达10厘米以上呈圆柱形表现有较浅的环状皱襞括约肌松弛无力4．本病尚需与内痔相鉴别内痔中、后期虽也能脱出但痔核分颗清楚突起表面多为暗红色或青紫色拭之容易出血--------------------------------------------------------------------------------脱肛症状本病是因小儿气血未旺发育未全或因老年气血衰退或因产育气血双亏或因久泻久痢、长期咳嗽等以致中气不足气虚下陷不能摄纳升提肛门松弛直肠移位而脱出肛外而成若因手术或外伤损及肛门肛门失于禁固也会导致本病本病病位在大肠病因较为复杂但其根本原因是中气不足所致临床上脱肛以虚证多见中气不足气虚下陷不能提举内脏气虚肛门固摄无力则排便或腹压增加时直肠脱出若脱出后未及时还纳局部气血郁滞湿聚热生则脱出物肿痛并作里急后重此时为标实本虚治疗以补中益气固摄升提为基本原则--------------------------------------------------------------------------------脱肛的治疗方法中气不足型证见直肠粘膜或全层脱出轻重不一有的便时脱出有的增加腹压即脱出粘膜色淡红粘液不多里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显伴食纳不佳舌淡苔薄白脉沉细治法补中益气固摄升提方药1．主方补中益气汤(李杲《东垣十书)加减处方：党参30克黄芪30克升麻9克柴胡6克当归9克白术12克炙甘草3克大枣9克金樱子12克续断9克五倍子12克水煎服每日l剂虚寒者加肉桂3克(煽、炮姜9克、制附子9克夹热者加黄连6克、黄芩9克、槐花9克久泻久痢者加诃子12克、破故纸9克2．中成药(1)补中益气丸每次9克每日2次温开水送服(2)人参养荣丸每次9克每日2次温开水送服3．单方验方(1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册)处方：人参芦1个(研末)每日1个温开水送服(2)鳖首(朱仁康《中医外科学)处方：鳖首(烘干研末)3克内服每日3次适用于儿童脱肛(3)脱肛方(柯泽春验方)处方：使君子肉若干捣烂加饴糖适量制成丸药每丸3克每次l丸另炖瘦猪肉100-150克取肉汤服用每3日服丸药和肉汤1次3次为1个疗程适用于小儿I、Ⅱ度脱肛(4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)处方：菝葜90～120克金樱子(根)60．90克水煎分3次服；小儿酌减(5)升陷回肠汤(王建叶等验方)处方：党参30克升麻9克甘草6克加水400毫升煎至200毫升过滤取汁再加水300毫升煎至150毫升两次药液混合早晚2次分服配合外洗：用芒硝30克、甘草9克加水2500-3000毫升煮沸5分钟；待温坐浴早晚各1次下焦湿热型证见直肠粘膜或全层脱出灼热肿痛血性粘液较多里急后重排尿不畅肛门坠胀疼痛剧烈舌红苔黄腻脉洪数治法清热利湿解毒消肿方药1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方)加减处方：黄连6克黄芩9克栀子9克黄柏9克地榆12克赤芍9克甘草3克苍术9克泽泻9克槐花9克凤尾草15克水煎服每日1剂湿清热退肿消痛减后仍以补气升提为治则参照中气不足证论治2．中成药(1)黄连解毒丸每次10克每日2次温开水送服(2)地榆槐角丸每次9克每日2次温开水送服3．单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4)--------------------------------------------------------------------------------脱肛的外治法1．熏洗可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤先熏后洗每日2次2．敷药可用马勃木贼烧灰存性共研为细末混合均匀将药末撒布患处使之还纳复位3．回复术直肠脱出后须立即回复；如脱出时间较长局部充血肿胀则回复困难施术时取侧卧位粘膜涂以润滑剂将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内检查是否推到括约肌上方如因疼痛；回复困难可在局麻下进行术后病人应卧床休息2～3日使其不再脱出4．注射法将药物注射于直肠粘膜下层使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙使直肠壁与周围组织粘连固定此法对儿童效果良好对成人配合肛门紧缩手术也可治愈如用药量过多浓度过大时可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死甚至感染和形成脓肿(1)粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出②禁忌症：直肠急性炎症腹泻及持续性腹压增加等疾病③药物：脱肛液④操作方法：取侧卧位或截石位局部消毒后将直肠粘膜暴露于肛外用鼠齿钳固定脱出的粘膜于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层作点状或柱状注射每点注入O．1一O．3毫升点间距离O．5一l厘米每次用药总量12毫升左右注射完毕再予消毒后随即还纳肛门内外盖无菌纱布术后酌情服用肠道消炎药(2)双层注射法：①适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出②禁忌证：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症③药物：脱肛液④操作方法：常规备皮清洁灌肠取侧卧位或截石位腰俞麻醉肛门部常规消毒铺巾嘱病人作排便动作使直肠尽量脱出肛外以0．1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后用鼠齿钳2-3把固定脱出的粘膜之最高层用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射然后向外作粘膜下点状或柱状注射用药量10毫升左右待全部脱出的直肠注射完毕再消毒后还入肛门换6号针头(长8厘米)分别于左右3、9点距肛缘1．5厘米处进针先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙约4-5厘米针头略遇阻力即达肛提肌通过肛提肌针头有落空感时即进入骨盆直肠间隙此时左手食指伸人直肠内触摸针头部位确定在直肠壁外骨盆直肠间隙内时再深入2～3厘米一般进针深度男性不超过7．5厘米女性不超过5．5厘米然后退针缓缓注药呈扇形注射5一10毫升换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧并使针略呈弧形在肛门与尾骨之间刺人沿骶骨曲进针食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙注药3～5毫升三点一次注药总量不超过25毫升5．手术(1)疤痕支持固定术：适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂禁忌证：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死操作方法：常规备皮清洁灌肠腰俞麻醉取截石位常规消毒铺巾直肠用0．1％新洁尔灭消毒分别选定左、右两个点在齿线以上1．5厘米处用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针垂直向上间断结扎共4～5针针距1厘米对侧同法结扎术毕局部再消毒后直肠内放凡士林纱条外盖无菌敷料固定(2)肛门紧缩术：适应证：直肠脱垂并发肛门松弛不完全失禁者禁忌证：肛周急性炎症泻、痢、便次增多者操作方法：常规备皮清洁灌肠腰俞麻醉取截石位常规消毒铺巾于肛门后侧2厘米处沿左右肛缘作V形切口切口长短按肛门松弛程度而定如肛门松弛可插入3指以上者可紧缩1／2；3指以下者紧缩1／3切开皮肤及皮下组织将皮瓣游离至齿线并向上牵拉暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针闭合肛管后三角缝合皮肤V形切口然后再将向上的游离皮瓣作∧形切除止血后肛门内放凡士林纱条引流外盖无菌纱布伤口5-7日拆线术后可服抗感染药物--------------------------------------------------------------------------------脱肛如何治疗1．针灸疗法体针：取长强、百会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、三阴交、八髑等穴小儿取百会穴用艾卷灸每次10分钟每日1次7日为1个疗程耳针：取直肠下端、神门、皮质下捻转l～3秒钟留针30-60分钟梅花针：肛门周围皮肤刺打以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用2．饮食疗法黄芪蒸鸡：黄芪50克母鸡1只食盐少许母鸡去内脏、毛、爪将黄芪填进鸡腹内放在器皿中隔水蒸熟放入食盐调味分餐食肉喝汤适用于中气不足证升麻大枣猪肠汤：升麻10克大枣30克猪大肠500克食盐少许升麻用纱布包裹与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂加入食盐调味去升麻分3次食大枣、猪肠喝汤适用于中气不足证马齿苋升麻粥：马齿苋200克升麻10克粳米50克食盐或白糖适量马齿苋与升麻同煎水去渣放入粳米煮为粥加入食盐或白糖调味适用于下焦湿热证栀子无花果泥：栀子10克无花果500克白糖少许栀子研为细末无花果捣如泥后加入栀子末、白糖随意服食适用于下焦湿热证3．预防调护避免长期增加腹压的活动改变排便下蹲时间过久的不良习惯患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病应及时治疗防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病年老体弱中气不足有胃、子宫下垂者应用补中益气法既有治疗效果又可达到预防本病的目的脱肛后必须及时复位Ⅲ度脱肛者用棉垫加T字带束紧压迫固定以防嵌顿

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