医生回答
-
症状体征 1本病常见于中老年人男性较多多患高血压病.通常在白天活动中急性发病孤立性神经功能缺损常使临床表现明显也可在数小时至数日内渐进发病约20％的病理表现TIA样起病 2临床表现多样有20种以上临床综合征临床特点是症状较轻体征单一预后较好；
无头痛颅内压增高和意识障碍等.识别腔隙性卒中综合征很重要因其可完全或近于完全恢复.临床主要有四种经典的腔隙综合征 〃1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：常见通常为对侧内囊后肢或脑桥蹭.表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫不伴感觉视觉及皮质功能缺失如失语；
脑干蹭不出现眩晕耳鸣眼震复视及小脑性共济失调等多在2周内开始恢复.PMH亦可由经内动脉或大脑中动脉闭塞硬膜下血肿或脑内占位性蹭引起 PMH有7种少见变异型：①合并运动性失语：豆纹动脉闭塞所致为内囊膝部后肢及临近放射冠白质病灶不经CT证实临床易误诊为动脉粥样硬化性脑梗死；
②PMH不伴面瘫：金动脉或深穿支闭塞导致一侧延髓锥体微梗死病初可有轻度眩晕舌麻舌肌无力等指示定位；③合并水平凝视麻痹：病理证实为脑好下部旁中线对买闭塞累及脑桥旁正中网中状结构导致短暂一个半综合征；
④合并动眼神经交叉瘫：大脑脚中部并作累及动眼神经传出纤维；⑤合并外展神经交叉瘫：脑桥下部旁中线区病灶累及外展神经传出纤维；
⑥伴精神混乱急性发作注意力记忆力障碍病理证实为内囊前肢及黑肢前部病灶破坏丘脑至额叶联系纤维；⑦闭锁综合征：四肢瘫不能讲话眼球垂直运动保留是双侧内囊或脑桥蹭使皮质脊髓束受损导致双侧PMH 〃2）纯感觉性卒中（PSS）：较常见特点是偏身感觉缺失可伴感觉异常如麻木烧灼或沉重感刺痛僵硬感等；
是对侧丘脑腹后核内囊后肢放射冠后部及延髓背外侧病灶所致癌大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑大量出血可出现类似表现 〃3）共济失调性轻偏瘫（AH）：蹭对侧PMH伴小脑性共济失调偏瘫以下肢重（足踝部明显）上肢轻面部最轻；
指鼻试验跟膝胫试验阳性.通常由对侧脑好基底部上1/3与下2/3交界处内囊后肢及偏上处（影响颞枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）蹭所致 〃4）构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）：起病突然症状迅速达高峰表现构音珍爱吞咽困难蹭对侧中枢性面舌瘫面瘫侧手无力和精细动作笨拙书写易发现指鼻试验不准轻度平衡障碍.蹭在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处为基底动脉旁中线支闭塞；
亦见于内囊膝部蹭可视为AH变异型 〃5）其他最和征例如感觉运用性卒中（SMS）以偏身感觉障碍起病再出现轻偏袒病灶在丘脑腹后核及临近内囊后肢是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞.腔隙状态是多发性腔隙性梗死出现严重精神障碍痴呆假性球麻痹双侧锥体束征类帕金森综合征和尿便失禁等.疾病病因 病的病因及发病机制不完全清楚.①最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性管腔闭塞产生腔隙性蹭；
有资料认为单一腔隙病灶与高血压无显著相关性舒张力增高是多发性腔隙性梗死的主要原因；②大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉可导致腔隙性梗死；
③血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死；④各类小栓子如红细胞纤维蛋白胆固醇空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉有报道在视网膜动脉（50－150μm）和脑小动脉发现栓子颈动脉系统颅脑内外段动脉粥样硬化斑块脱落是微栓子最常见来源心脏病和霉菌性动脉瘤也是栓子可能来源；
⑤血液异常如红细胞增多症血绣增多症和高凝状态等也可能对发病起作用.病理生理 腔隙性梗死灶呈不规则圆形卵圆形或狭长形直径多为3－4mm小者0.2mm大者达15－20mm.蹭血管多为100－200μm直径的深穿支常见于豆纹动脉丘脑深穿动脉及基底动脉旁中线支.病灶常见于脑深部核团（壳核约37％丘脑14％尾状核10％）脑桥（16％）和内囊后肢（10％）脑深部白质内囊前肢和小脑较少发生.大体标本可见腔间为含液体小腔洞样软化灶内有纤细的结缔组织小梁可见吞噬细胞和微血管瘤蹭血管可见透明变性玻璃样脂肪变玻璃样小动脉坏死血管壁坏死和小动脉硬化等.[编辑本段]诊断检查 〃一）辅助检查 CT可见内囊基底节区皮质下白质单个或多数圆形卵圆形或长方形低密度病灶边界欠清晰无占位效应增强可出现轻度斑片状强化；
CT检查最好在发病7日内进行以除外小量出血.MRI可显示脑干腔隙病灶呈T1低信号T2高信号MRI脑横断面矢状位和冠状位扫描可准确定位病灶.CT和MRI也可能未发现蹭但可排除其他原因导致卒中.因受累动脉很小脑血管造影正常因此无须做此项检查.CSF检查正常脑电图也无阳性发现 〃二）诊断及鉴别诊断 1诊断：目前国内外尚无统一的诊断标准以下标准可供参考：①中老年发病有长期高血压病史；
②临床表现符合腔隙综合征之一；③CT或MSI检查证实与神经功能缺失一致的病灶EEG脑脊液和脑血管造影正常；④预后良好多在短期内恢复 2鉴别诊断：腔隙综合征病因处缺血性梗死外还包括小量脑出血感染囊虫病Moyamoya病脑脓肿颅外段颈动脉闭塞脑桥出血脱髓鞘转移瘤等应注意鉴别.本病预后良好多数病例病后2－3月明显恢复死亡率和致残率较低复发率较高.治疗方案 目前尚无有效的治疗方法.①有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性是预防本病的关键；
②没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处阿司匹林效果也不确定但由于这些治疗发生严重并发症风险较低故也经常应用；③其他可适当应用扩血管药物如脉拴通等增加脑组织血液供应促进神经功能恢复；
应用钙离子节抗剂如尼莫地平氟桂利嗪等减少血管痉挛改善脑血液循环降低腔隙性梗死复发率；④活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；
⑤控制吸烟糖尿病和高血脂症等可干预危险因素。
