肾盂肾炎用什么药？几个疗程

急性肾小球肾炎的临床表现[编辑本段]1.前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史、起病多突然、但也可隐性缓慢起病.2.起病　多以少尿开始、或逐渐少尿、甚至无尿.可同时伴有肉眼血尿、持续时间不等、但镜下血尿持续存在、尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同.3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿、以面部及下肢为重.水肿一旦出现难以消退.4.高血压　起病时部分病人伴有高血压、也有在起病以后过程中出现高血压、一旦血压增高、呈持续性、不易自行下降　5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点.肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在.急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大、病变主要累及肾小球.病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎.光镜下通常为弥漫性肾小球病变、以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现、急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润.病变严重时、增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞、并损害肾小球滤过膜、可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降、因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少、发生水钠潴留、继而引起细胞外液容量增加、因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等.肾小管病变多不明显、但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润.治疗情况[编辑本段]本病治疗以休息及对症为主、少数急性肾功能衰竭病例应予透析、待其自然恢复.不宜用激素及细胞毒素药物.一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息.予低盐（＜3g/d）饮食、尤其有水肿及高血压时.肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g）、但氮质血症时应限制蛋白质摄入、并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）.仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量.二、治疗感染灶从前多主张病初注射青霉素（过敏者更换为大环内酯类抗生素）10～14d、但其必需性现有争议.反复发作的慢性扁桃体炎、待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（）、尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除、术前、后两周需注射青霉素.三、对症治疗利尿、消肿、降血压.常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg、每日2～3次）、必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d、注射或分次口服.利尿后高血压值仍不满意时、可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d、分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg、每日3次.但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂、少尿时应慎用、以防诱发高血钾.四、中医药治疗本病多属实证.根据辨证可分为风寒、风热、湿热、分别予以宣肺利尿、凉血解毒等疗法.本病恢复期脉证表现不很明确、辨证不易掌握、仍以清热利湿为主、佐以养阴、但不可温补.五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时、应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）.由于本策有自愈倾向、肾功能多可逐渐恢复、一般不需要长期维持透析.慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎、是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病.此病常见、尤以青壮年男性青年发病率高.本病治疗困难、大多渐进为慢性肾功能衰竭、预后较差.但如采用正确及时的中西医结合微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗、效果乐观明显.病理说明[编辑本段]慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变.由于慢性炎症过程、肾小球毛细血管逐渐破坏、纤维组织增生；肾小球纤维化、玻璃样变、形成无结构的玻璃样小团.由于肾小球血流受阻、相应肾小管萎缩、纤维化、间质纤维组织增生、淋巴细胞浸润.病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球、一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾不⑤局灶或节段性肾小球硬化.由于病变逐渐发展、最终导致肾组织严重毁坏、形成终末期固缩肾.慢性肾炎综合征[编辑本段]　慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病.病因还不清楚.大约50％的慢性肾炎综合征病人没有症状史、但是有患基础的肾小球病的证据.症状和诊断　因为该综合征可多年无症状、多数人未做过检查.疾病逐渐发展、医生也不能确切说出疾病什么时候开始的.在对病人做常规医学检查期间可以发现该病、而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外、没有任何症状、感觉良好、肾脏功能正常.在另一部分病例、病人可能有肾衰竭、引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳.发生水肿.常见高血压存在.因为多数肾脏疾病的症状相同、所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法.疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕、这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小、所以很少做活检.预后和治疗　管已经尝试了很多治疗方式、仍无法阻止该病的发展.使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助.限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处.肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植.肾小管间质性肾炎[编辑本段]　肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的.它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起.急性肾小管间质性肾炎　急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起、能导致突然的肾衰竭.引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物、病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应.两性霉素B和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应.而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药、包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应　其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎、白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病　急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同.一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛.另一些人则几乎没有症状发生、但实验室检查可查出肾衰竭征象.尿蛋白可能正常或较低　尿液检查基本正尝仅伴有少量蛋白和脓细胞.但是其异常情况有时又是惊人的、尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征、显微镜下或肉眼均可见血尿、嗜酸性细胞尿.一般正常情况下、很难在尿中发现嗜酸性细胞、一旦发现、可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎　当变态反应为病因时、肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大.从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周.变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加　肾活检是这种病唯一明确诊断的方法　急性肾衰竭必须进行治疗.尽管肾脏留下了瘢痕、但当停止使用有害药物时、肾脏功能常能恢复.而在某些情况、损害是不可逆的.皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复.慢性肾小管间质性肾炎[编辑本段]慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病、这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要　所有慢性肾衰竭病人中、大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关.约20％慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成.其余的可伴随许多疾病.在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中、某些症状是相同的、因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见.尿液中几乎无蛋白、血尿也不常见.该病的早期、血压正常或轻度升高.如果出现大量蛋白尿和血尿、常常同时存在肾小球疾病.假如肾小管功能异尝其症状类似急性小管间质性肾炎.某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成.原发性iga肾波炎）是免疫病理的诊断名称、它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿、可伴有不同程度蛋白尿、肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征.原发性iga肾波炎）常识[编辑本段]一、病史及症状多在上呼吸道感染（或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿、持续数小时至数天后可转为镜下血尿、可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热.部分病人在体检时发现尿异尝为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿、少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿、可伴有水肿和高血压.二、体检发现大多数无异常体征、部分病人可有双肾区叩击痛、水肿和轻、中度血压升高.三、辅助检查多为轻、中度蛋白尿（四、鉴别诊断应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别.重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别.原发性iga肾波炎）治疗措施一、一般治疗防止感冒和过度劳累、慎用肾毒性药物.有感染时应予抗生素治疗.有反复发作慢性扁桃体炎者、可行扁桃体摘除.二、药物治疗（一）血尿明显者可用雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量维生素C口服治疗.（二）呈肾病综合征表现者治疗见肾病综合征章节.（三）与慢性肾小球肾炎表现相同者、按慢性肾小球肾炎处理.（四）病理检查以新月体形成并伴IgA沉积为主者、可用强化血浆置换疗法及药物治疗（参见急进性肾小球肾炎治疗）.三、血液净化疗法伴有急性肾功衰竭时或已形成慢性肾功能衰竭者需进行血液透析或腹膜透析治疗.过敏性紫癜肾炎[编辑本段]是一种毛细血管变态反应性疾病、可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害、出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现.这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎.本病常见于儿童与青少年.其发病机理主要是过敏原（食物、药物、细菌、病毒、毒素等）引起免疫复合物形成并沉积于肾脏、诱发免疫性损伤及血管性发症.半数病人起病前1～3周有上呼吸道感染史、有的有明确过敏史、可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状（腹痛、便血、呕血）等肾外表现.肾脏症状多于紫癫出现后2～4天发生、个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前.大部分患者预后良好、约10％～20％可发展成尿毒症.肾炎的饮食疗法[编辑本段]　食物是人们赖以生存的重要物质基础、它能供给人体需要的各种营养、且食物提供的营养素的情况和人体降密切相关.正确合理的食物供给和饮食调养对急性肾炎的治疗和康复有极为重要的意义　总体上讲、急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上、以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养、促进康复目的　急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量、因此、在膳食中主食就占有重要地位.事实上、单一的主食从营养学上讲并不十分合理、杂食更有益于降、应尽量采用多品种的主食、如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭.急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠、如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等、水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等.蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主、不过要限量、不能吃的过多　供急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等.病人及家属可根据自己喜好不同、在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱.肾脏疾病保养和预防[编辑本段]肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手：一是控制饮食结构、避免酸性物质摄入过量、加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品、少吃肉类、多吃蔬菜.恰玛古富含植物有机活性碱、能迅速排除体内酸毒、澄清尿液酸毒、从而真正的保护肾脏.二是、参加有氧运动、适当锻炼身体、在阳光下多做运动多出汗、可帮助排除体内多余的酸性物质、从而预防肾病的发生.第三、保持良好的心情、不要有过大的心理压力、压力过重会导致酸性物质的沉积、影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质、从而预防肾病的发生.第四、生活要规律、生活习惯不规律的人、如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律、都会加重体质酸化.容易患糖尿病.应当养成良好的生活习惯、从而保持弱碱性体质、使肾病远离自己.第五、远离烟、酒.烟、酒都是典型的酸性食品、毫无节制的抽烟喝酒、极易导致人体的酸化、使得肾病有机可乘.第六、不要食用被污染的食物、如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等、要吃一些绿色有机食品、要防止病从口入.酸性体质是百病之源.增加碱性营养才是降的真正出路.肾炎久治不愈易反复发作[编辑本段]中医理论讲、肾是人体水液代谢的重要器官、纳气、生髓、藏精.人体生命活动的基础物质是气、血、体液、心与肾、肝与肾、脾与肾、才能相互支配.所以、当肾脏发生炎症时、便会引起人体水肿、尿急、尿频、尿不出、尿血等症状.依据大量的医学资料证明、肾脏具有促进尿液生成、排泄机体代谢产物的功能、保持机体内环境净化因素的相对稳定、维持酸碱平衡、调节血压、因而肾脏的负担很重.患慢性肾炎的患者、一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情、使原来的治疗成果前功尽弃.那么、为什么慢性肾炎久治不愈、反而还容易反复发作呢1.治疗不彻底治疗方法不得当、很多的急慢性肾炎患者、根本没有经过系统的正规的治疗、有甚者使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗.这样不仅不利于治疗、而是在很大程度上加重了病情、很多的患者说、我每年都在治疗、花了很多的钱、也浪费了很多的时间、却还是反复发作、病情也随着反复发作、而日益加重、并且最终还是发展到了肾病的中后期…尿毒症.治疗方法得当、一有好转认为自己的病好了就马上停药.这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因.很多人对肾脏病的认识度不够、以为治疗一段时间、没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗、自以为自己的肾病治好了.其实不然、不论什么疾病、身体的症状消失后必须经过一段时间的巩固治疗.所以很多急慢性肾炎患者、虽然症状全无、但是很容易复发.2.预防不到位饮食不注意：总是不能按照医生规定的饮食、进行日常饮食、食用过多的钠盐和高钾饮食、加重了肾脏和心脏的负担.过度劳累：过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房事劳累等、均可使慢性肾炎病情加重.3.其他疾病的感染（1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因、特别是上呼吸道感染（普通感冒）、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性肾炎症状加重.（2）应激状态：所谓应激状态、是指机体对外来的超负荷的各种原因、如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等、超过了机体所能承受的应激能力、主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激、紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等.各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重.（3）其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等、可引起慢性肾炎急性发作.通常是在上述种种原因的作用下、当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现、如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿、甚至出现肾功能不全.如能及时去除加重因素、并给予正确的治疗、大部分患者可以得到很好的治疗、肾功能恢复正常.如果患者不注意以上的诱发因素、很可能导致病情的恶化、并迅速进入肾功能衰竭期.肾炎分类[编辑本段]肾炎种类很多　急性（肾小球）肾炎、慢性（肾小球）肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎（紫癜性肾炎）、红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）　肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病、但绝对不是肾小球疾病的全部、肾小球疾病的种类非常复杂、通常将肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎(包括狼疮性肾炎.过敏性紫癜肾炎.糖尿病肾病.乙肝病毒相关性肾炎.等等　急性肾炎（即：急性肾小球肾炎）是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病、本病的特点是起病较急、在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现　慢性肾炎（即：慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎、是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病.此病常见、尤以青壮年男性青年发病率高.本病治疗困难、大多渐进为慢性肾功能衰竭、预后较差　慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病.临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等.但每个患者可表现的轻重程度不同、许多患者以水肿为首发症状、轻者仅晨起时眼脸及面部微肿、午后下肢略有水肿、经休息后短期内可消失.有些患者以血压增高为首发症状、既而发现慢性肾炎　慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭、患者可出现贫血、心衰等.其主要是由肾实质受损、红细胞生成减少及营养不良有关.贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比　慢性肾炎的病因很多、急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎　慢性肾炎根据病理分类、又可分为　〃一）系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、又称：系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillaryglomerulonephritis）　此病多见于青少年、男性多于女性.临床表现为持续性镜下血尿、经常反复发作肉眼血尿、病程可迁延多年　系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）　〃1）临床特点；①占肾活检病例的50%、在原发性肾病综合征中占30%；②男性多于女性、好发于青少年；③50%有前驱感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由轻转重、肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加　〃2）病理特点：①系膜区细胞增多；②基质增宽；③有C1q沉着；④内皮细胞无增生；⑤基膜无改变；⑥上皮细胞无改变　〃二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎、多由急生肾炎迁延不愈发展而来　〃三）膜性肾波MN）（膜性肾小球肾炎membranousglomerulonephritis）80%表现为肾病综合征、但有部分表现为慢性肾炎、35岁以后发病多见　膜性肾小球肾炎（membranousglomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现.病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚、有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点、不伴有明显细胞增生的独立性疾病　膜性肾波MN）　〃1）临床特点；①大部分年龄大于40岁、男性多于女性；②30%有镜下血尿、一般无肉眼血尿；③大部分肾功能好、5-10年可出现肾功能损害；④20-35%可自行缓解、60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效.有钉突形成难以缓解.⑤本病极易发生血栓栓塞并发症、肾静脉血栓发生率可高达40-50%　〃2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；②基底膜增厚与变形　〃四）膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、MPGN）：多见于30岁以前的青少年.一般起病急、有前驱感染表现、易与急性肾炎混淆、肾功能进行性减退　膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎、MPGN）　〃1）临床特点；①70%有前驱感染史；②几乎所有的患者均有血尿；③肾功能损害、高血压及贫血出现较早；④50-70%病例有血清C3降低.5.膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）　〃2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜细胞增生　〃五）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）、好发年龄为20-40岁、几乎所有病例都是隐袭发病、临床表现以肾病综合征为主、并常伴有高血压　≈灶节段性肾小球硬化（FSGS）　〃1）临床特点；①本病多发生于青少年男性、起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿、25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感、25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解　〃2）病理特点：①节段性：一个或几个肾小球硬化、余肾小球正常；②局灶性：一个肾小球部分硬化；③多伴有肾小管萎缩、肾间质纤维化；④可与MCD合并；⑤可与MsPGN合并　≥国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多、其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等.慢性肾炎饮食保健[编辑本段](1)应视患者有无高血压及浮肿情况、分别给予少盐、无盐饮食(2)蛋白质的供应量、一般应按正常需要量供给、成人每日每公斤体重0.8~1.0克.并选用生理价值高的蛋白质、如蛋类、乳类、肉类等、以补偿排泄损失、避免和治疗浮肿及贫血(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物(4)水分不需限制、可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等、以利尿消肿(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者、须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量.对有贫血的病例、应选用富含蛋白质和铁的食物、如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等.失盐性肾炎及其临床表现[编辑本段]　失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病、1944年由Thorn首次报道、故又叫Thorn综合征.它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型、最多见于慢性肾盂肾炎、其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等　本病的突出临床表现是低钠血症、可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等、病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重挤挛等.如不及时补充钠盐、病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡.本病血钠、血氯都降低、但血钾稍高、血尿素氮也可有不同程度的增高、并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等、所以应及时到医院检查治疗。

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