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胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石.国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成.但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40％.发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关.肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关.中山医院一组92例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占31.3％.我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主.肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石.肝内肝管结石的临床表现很不典型.在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot3联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸.体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎.这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现.肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据.X线造影中主要应用直接胆管造影法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义.B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法.CT由于费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用.另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法.手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在.用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石.肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好.但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20~30%病例的手术疗效不满意.故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废.手术治疗的原则：①尽量取结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如蹭局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶.手术方法：一般采用高位胆管切开取石术.最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管.结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术.胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管102指肠吻合术.近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗.奥狄括约肌成形术和胆总管102指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗.对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上.清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除.左肝外侧叶切除是最常用的手术方式.经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）.如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术.对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用.因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术.关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上.术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石.更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外.由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意.肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用.手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况.如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。

您好！能喝菊花晶的，建议在宝宝奶粉中加入菊花晶的，可以缓解宝宝上火，但是效果不太明显的，最好加入奶伴。或者也可以给他喝清火宝。可以用苹果，梨切小块去煲水给宝宝喝，不用放糖的。

指导意见：你好，手术之前需要禁食8到12小时，手术后如果能够吃东西了，可以喝鲫鱼汤，没有问题。

问题分析：你好；你家宝宝想翻身是正常的，一般宝宝在3个月左右就会翻身，而感觉肚胀，你最好是敲敲宝宝的肚胀看是不是有敲鼓的声音，意见建议：如果有就是肚胀，要给宝宝吃妈咪爱，整肠生等治疗，再就是按摩足三里，或者是找中医给宝宝针灸治疗

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问题分析：您好，突然从亮地方走到比较暗的地方现会看不清这是正常现象，是一种眼睛的暗适应过程。意见建议：您所说的情况是正常的现象，以后从亮处进入暗处时慢一些就可以了

指导意见：考虑是皮脂腺炎,皮脂腺囊肿或毛囊炎等疾病的表现,需要到医院检查后在对症治疗。目前可服用阿莫西林,头孢氨苄或红霉素等药物,局部涂红霉素软膏或鱼石脂软膏进行治疗。

问题分析：大活络丸的组成药物比较多，并不是单纯的寒性药物或是温燥药物组成，所以一般没有太明显的不良反应，你说的这种情况也不一定是因为药物导致的。意见建议：建议你可以暂时停药一段时间，反正腰椎间盘突出也不是三天两天就能治好的，如果真是药物引起的性功能障碍，停药之后就应该可以慢慢恢复。

您好，失眠多跟长期过度劳累，情志不畅等因素有关的，可在医生的指导下使用安神补脑液或者枣仁安神颗粒进行治疗较好，平时要多吃坚果类食物，例如核桃，葵花籽等，合理安排自己的作息时间，避免劳累，不要经常熬夜。